Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов по принятой в нашей стране классификации туберкулеза (1973) отнесен к группе туберкулеза других органов и систем (в отличие от туберкулеза легких).

Этиология и патогенез. Туберкулез кишечника может быть выражением первичного (первичный кишечный туберкулезный комплекс), вторичного (интраканаликулярное инфицирование при кавернозном туберкулезе легких) или гематогенного внелегочного туберкулеза. Доминируют проявления первичного туберкулеза (нередко хронически текущего), составляющего 70% случаев абдоминальных форм туберкулеза. Путь распространения лимфогенный («аденогенный»).

При первичном туберкулезе поражение кишечника нередко связано с микобактерией бычьего вида (Mycobacterium bovis), при вторичном и гематогенном туберкулезе — с микобактериями человеческого (Mycobacterium tuberculosis) или промежуточного (Mycobacterium africanum) видов.

Туберкулез кишечника до недавнего времени не являлся редкостью. Так, вторичный туберкулез кишечника, сопутствующий терминальной стадии туберкулеза легких, был известен со времен Гиппократа. Появление кровавого поноса у больных легочным туберкулезом считалось предвестником неблагоприятного исхода заболевания [Альперин М. М., 1980; Walls W.J., 1976; Cilinsky N. et al., 1983]. Можно предположить, что туберкулез кишечника встречается гораздо чаще, чем диагностируется, существуя под такими «масками», как язвенная болезнь, болезнь Крона, хронический энтерит и др. Нередко он является случайной находкой во время операции или аутопсии [Walls W.J., 1976; Segal J. et al., 1981].

Морфологические проявления поражения находят преимущественно в илеоцекальном отделе кишечника. В процесс вовлекаются терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка — туберкулезный илеотифлит. Червеобразный отросток, восходящая, поперечная ободочная кишка и другие отделы кишечника поражаются реже. Туберкулез прямой кишки может быть проявлением диффузного туберкулезного колита; возможно возникновение вторичных очагов поражения кишки с исходом в параректальные абсцессы и свищи [Ривкин В. Л., 1984]. Редко специфический инфекционный процесс переходит на прямую кишку из пораженных туберкулезом придатков матки или предстательной железы [Аминев А. М., 1973].

В зависимости от стадии и тяжести туберкулезного процесса в кишечнике можно обнаружить различные его формы: наряду со специфическим гранулематозом часты изъязвления и стенозирование в связи с разрастанием соединительной ткани. Поэтому среди осложнений туберкулеза находят как перфорации с развитием туберкулезного перитонита (кровотечения редки), так и спайки, стриктуры, ведущие к кишечной непроходимости.

Клиника. Вначале туберкулезное поражение кишечника может протекать бессимптомно или с малоспецифичными общими симптомами: нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после еды, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, вздутием кишечника, неустойчивым стулом,



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15