Туберкулез кишечника

система без особенностей. Периодически у больной возникали приступообразные

боли в животе, во время которых живот был резко вздут, отмечалась видимая перистальтика кишечника и пальпировались интенсивно перистальтирующие уплотненные петли кишечника.

Кровь: эр. 4,3«1012/л, НЬ 123 г/л, л. 6,5«109/л, п. 26%, с. 9%, л. 58%, м. 6%, э. 1%; СОЭ 4 мм/ч. Билирубин 0,4 мг%, сахар 75 мг%, общий белок 6,5 г/л, трансаминазы: ACT 60 ед., АЛТ 100 ед. Реакция Манту положительная.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, сосудистый рисунок несколько усилен, слева в области корня легких видны

кальцинированные туберкулезные очаги, сердце без особенностей.

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и тонкой кишки: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка без особенностей; определяется значительное

расширение тощей и подвздошной кишки, складки слизистой оболочки значительно

утолщены, контрастная масса неравномерно распределена по тонкой кишке, в дис-тальном отделе подвздошной кишки отмечается внедрение нижележащего отдела в просвет вышележащего.

Ирригоскопия: определяется равномерное контрастирование всех отделов толстой кишки с некоторым расширением просвета и сглаживанием гаустр.

Лапароскопия: печень, селезенка и брюшина не изменены, усилена перистальтика несколько гиперемированных петель тонкой кишки.

Предварительный диагноз: туберкулезный энтерит?, болезнь Крона?

Больная переведена в хирургическое отделение госпиталя, где во время очередного приступа болей в животе оперирована.

На операции: тонкая кишка расширена в дистальном отделе, на протяжении 1 м от илеоцекального перехода имеется 5 стенозов длиной каждый около 1 см; выше сужений — инвагинация, увеличены мезентериальные лимфатические узлы. Проведена дезинвагинация и резекция 1,5 м подвздошной кишки с наложением энтероэнтероанастомоза.

Макропрепарат резецированной кишки: на протяжении 130 см имеется 5 сужений

с супрастенотическими расширениями кишки диаметром до 13 см; на серозной оболочке точечные, местами сливающиеся кровоизлияния; на разрезе в области

супрастенотических расширений слизистая оболочка атрофирована.

Гистологическое исследование: кишечная стенка отечна, среди клеточных элементов много лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, гиперплазия фолликулов с участками казеозного некроза и васкулитом; в регионарном лимфатическом

узле обширный казеозный некроз.

ный амилоидоз), или амилоидоза при хронических лимфатических парапротеинемических лейкозах, прежде всего миеломной болезни. В этих случаях речь идет о AL-амилоидозе, при котором фибриллы амилоида строят циркулирующие в крови легкие цепи иммуноглобулинов [Серов В. В., 1989]. Поражение тонкой кишки при вторичном амилоидозе, по клиническим данным, наблюдается у 40%, а по патологоанатомическим — у 64% больных, при первичном амилоидозе — у 30—53 и 60—80% больных соответственно. Толстая кишка вовлекается в процесс несколько реже: по клиническим данным — у



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15