Туберкулез кишечника

из некротизированных мезентериальных лимфатических узлов в брюшную полость. В 3 случаях экссудат был серозным и в 1— гнойным. У больного с гнойным перитонитом обнаружена перфорация подвздошной кишки в двух местах. У всех больных диагностирована тонкокишечная непроходимость, вызванная стено-зированием подвздошной кишки у 4 из них и спаечным процессом у 1. У2 больных стенозирование сочеталось с инвагинацией и у 1 — с перфорацией подвздошной кишки. У всех больных были увеличены мезентериальные лимфатические узлы.

На операции диагноз туберкулеза тонкой кишки не вызывал

сомнения у 2 больных. В 2 случаях нельзя было исключить болезнь

Крона. Двум больным проведена резекция пораженной части подвздошной кишки с наложением энтероэнтероанастомоза бок в бок. Одному больному выполнена резекция части подвздошной кишки с илеотрансверзоанастомозом и илеостомией, другому — резекция

части подвздошной кишки с правосторонней гемиколэктомией и

илеотрансверзоанастомозом. В 1 случае механическая тонкокишечная непроходимость была устранена рассечением спаек.

В послеоперационном периоде умерло 2 больных, оперированных экстренно в крайне тяжелом состоянии; 3 больных в удовлетворительном состоянии направлены на амбулаторное специфическое лечение.

Во всех случаях проведено патогистологическое исследование операционного материала. В 4 случаях на исследование направлены

резецированные участки подвздошной кишки и в 1 — биопсиро-ванный мезентериальный лимфатический узел.

При микроскопическом исследовании отмечалось сходство внешних изменений тонкой кишки. Во всех случаях имелось множество

(от 3 до 5) циркулярных стенозов длиной до 2 см со значительной

гипертрофией стенки кишки. Кишка в области стенозов имела форму «песочных часов».

При гистологическом исследовании во всех 5 случаях был диагностирован туберкулез тонкой кишки. При этом в стенке кишки

типичные морфологические проявления туберкулеза в виде туберкулезных гранулем с клетками Пирогова — Лангханса и казеозным некрозом выявлены в 2 из 4 случаев. В 2 случаях в стенке кишки обнаружен хронический неспецифический воспалительный процесс с выраженным фиброзом, во всех случаях при исследовании мезен-

териальных лимфатических узлов — казеозный некроз.

Приводим наблюдение.

Больная Р., 16 лет, поступила в Центральный военный госпиталь г. Кабула с жалобами на приступообразные боли в животе, сопровождающиеся его вздутием и рвотой, снижение аппетита, похудание. Больна в течение 1 года. При поступлении состояние удовлетворительное, больная несколько пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное. Область сердца не изменена, границы в пределах нормы, тоны громкие, шумов нет. Пульс 80 в минуту, АД 110/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области. В правом боковом фланке шум плеска. Печень и селезенка перкуторно не увеличены и не пальпируются. Мочеполовая





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15