Туберкулез кишечника

округлой формы, псевдополипы, рассеянные по всей поверхности пораженного участка или располагающиеся в виде густых скоплений.

Нередко на одном и том же участке можно было обнаружить одновременно и язвенные поражения, и псевдополипоз. Таким образом, выявляемые при колоноскопии изменения соответствовали трем описанным в литературе формам интестинального туберкулеза: язвенной, гипертрофической и язвенно-гипертрофической [Альпе-рин М. М., 1980; Kelch L et al., 1981].

Псевдополипы, а также псевдополипы в сочетании с язвами были найдены в пораженном участке тонкой кишки, язвы — преимущественно в толстой кишке. У 3 больных, кроме поражения илеоце-кального отдела, были одиночные язвы в прямой кишке, причем во всех случаях при тяжелой форме в период резкого прогрессиро-

вания туберкулезного процесса.

Тотальную колоноскопию у больных туберкулезом пищеварительного тракта не всегда удавалось выполнить из-за обширного спаечного процесса или стеноза одного из участков кишки. Для уточнения диагноза выполняли лапароскопию. У 2 больных диагноз

абдоминального туберкулеза был подтвержден во время лапароскопии с биопсией лимфатического узла.

В последние годы для диагностики различных поражений желудочно-кишечного тракта применяют УЗИ. Этот метод мы использовали для обследования больных гастроинтестинальным туберкулезом. Неизмененные отделы желудочно-кишечного тракта при УЗИ практически не видны. При патологическом процессе, сопровождающемся утолщением стенки кишки или желудка, выявляется так называемый симптом пораженного полого органа (ППО) •— ультразвуковое изображение овальной или округлой формы с анэхоген-ной периферией и эхогенным центром. Периферическая часть отражает патологически измененную стенку кишки, эхогенный центр — содержимое и складки слизистой оболочки. При исследовании удается получить поперечное сечение пораженного участка, а также проследить его протяженность.

Симптом ППО при туберкулезе пищеварительного тракта чаще определяли в правой подвздошной области и у 1 больного — в эпигастральной (туберкулез желудка). Ультразвуковая картина была стабильной, многократно воспроизводилась в процессе исследования и была достаточно своеобразной. Ультразвуковой метод у 2 больных позволил выявить свободную или осумкованную жидкость в брюшной полости иу 3 — увеличенные лимфатические узлы.

Мы полагаем, что УЗИ брюшной полости должно проводиться

прежде всего больным с неясной кишечной симптоматикой, имеющим контакт с больными туберкулезом или страдающим легочным туберкулезом. Это исследование в комплексе диагностических мероприятий как неинвазивное и не имеющее противопоказаний может

стать скрининг-методом, определяющим тактику дальнейшего обследования больного с подозрением на гастроинтестинальный туберкулез.

При тщательном анализе клинических данных с использованием комплекса современных диагностических методик удается достаточно достоверно диагностировать туберкулез пищеварительного тракта. Выявление микобактерий туберкулеза и эпителиоидньгх гранулем с гигантскими



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15