Туберкулез кишечника

свидетельствовали бы об абдоминальном туберкулезе. Считают, что клинические и рентгенологические проявления туберкулеза кишечника не являются специфическими, и диагноз обычно устанавливают при лапаротомии и колоноскопии с прицельной биопсией [Morgante P. E. et al., 1989].

При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта у 1 больного был выявлен дефект наполнения в илеоцекальной области, у 2 — зубчатость контуров толстой кишки, грубый рельеф слизистой оболочки, единичные и множественные язвы на рельефе; эти изменения расценивались как неспецифический язвенный колит.

У 1 больного обнаружен спаечный процесс в брюшной полости, у 3 — изменения в илеоцекальной области не позволяли исключить болезнь Крона либо туберкулез кишечника. Таким образом, по рентгенологическим данным туберкулез пришлось дифференцировать от опухолевого процесса, неспецифического язвенного колита;

наибольшие трудности встретились при дифференциации болезни Крона и туберкулеза. Известно, что эти заболевания имеют общие черты: сегментарное распространение процесса, преимущественное поражение илеоцекальной области, наличие дискретных язв, склонность к образованию стриктур.

Выявляемые при рентгенологическом исследовании изменения не патогномоничны для туберкулеза; все же некоторые характерные особенности свидетельствуют о нем [Александер-Вильямс Дж.,

1985]. К таким особенностям относятся: 1) положительный симптом Штирлина; 2) патологическое укорочение в области слепой и восходящей кишки; 3) «изъеденные» стенки и рельеф слизистой оболочки кишки; 4) узкий изъязвленный терминальный отдел подвздошной кишки.

С внедрением в клиническую практику эндоскопии появилась возможность по имеющимся изменениям слизистой оболочки заподозрить гастроинтестинальный туберкулез, а при выявлении в био-

псийном материале эпителиоидных гранулем с многоядерными гигантскими клетками Пирогова — Лангханса и казеозом установить

окончательный диагноз. У 6 больных диагноз туберкулеза пищеварительного тракта установлен при эндоскопии с прицельной биопсией. У 2 больных эндоскопическое исследование позволило запо-

дозрить туберкулезное поражение кишечника и провести дальнейшее исследование в этом направлении. У 1 больного туберкулез кишечника сочетался с туберкулезным поражением желудка. В этом случае при гастроскопии в субкардиальном отделе желудка были выявлены 2 язвенных дефекта конусовидной формы размером 1,2x0,9 и 1x0,6 см. Язвенные дефекты аналогичного типа находили также в антральном отделе желудка (0,7x0,4 см) и в луковице (0,8х0,4 см).

Края язв были приподняты; по периферии одной из язв имелось

возвышение в виде бугорка. При исследовании биоптата, прицельно

полученного из бугорка, были обнаружены некротические массы, диффузно инфильтрированные лейкоцитами и пронизанные фибрином. В этом воспалительном инфильтрате отчетливо определялись многочисленные типичные эпителиоидно-клеточные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова — Лангханса.

Эндоскопическая картина туберкулеза кишечника отличалась значительным многообразием. Были выявлены язвы овальной или





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15