Туберкулез кишечника

хронического гепатита (1), коллагеноза (1), язвенной болезни желудка (1), опухоли толстой кишки (1).

Распознавание туберкулеза у всех 10 больных было связано со значительными трудностями. Основными причинами, затруднявшими диагностику на добольничном этапе, были отсутствие настороженности в отношении туберкулеза пищеварительного тракта, стертость клинической картины, отрицательные туберкулиновые пробы и бактериологические посевы. В раннем периоде заболевания туберкулез пищеварительного тракта было трудно диагностировать из-за скудности симптоматики, в позднем — из-за многообразия клинических проявлений, обусловленных распространением процесса и поражением других органов и систем.

Начальными проявлениями туберкулеза у всех больных были общая слабость, недомогание, снижение аппетита, значительная потеря массы тела, субфебрильная температура. Эти симптомы были единственными признаками на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет). Клиническое течение было волнообразным. Периоды недомогания и субфебрильной температуры сменялись периодами относительно удовлетворительного состояния. Ухудшение самочувствия наступало вслед за перенесенным простудным заболеванием, резким переохлаждением, пищевой токсикоинфекцией. Боль в животе, метеоризм, неустойчивый стул со склонностью к поносу появлялись позже. Обильный жидкий стул с примесью слизи и крови наблюдался при бурном прогрессировании заболевания.

Диагностика. Первичный туберкулез кишечника диагностируют нередко в поздние стадии болезни. Вторичное туберкулезное поражение кишечника диагностировать легче, особенно если имеется активный специфический процесс в легких. Необходимо учитывать данные клинических, лабораторных, бактериологических, эндоскопических и рентгенологических методов исследования. Однако отрицательные бактериологические посевы встречаются в значительном числе случаев туберкулеза кишечника и, следовательно, не могут способствовать своевременной его диагностике [Riiedi Т., 1979;

Kelch L et al., 1981]. Полагают, что отрицательные посевы могут быть следствием либо длительной антибактериальной терапии, либо — поражения глубоких слоев кишечной стенки, а не слизистой оболочки [Ruedi Т., 1979; Cilinsky N. et al., 1983].

У наблюдаемых нами больных анемия выявлена у 8 из 10, причем в ранние сроки заболевания; лейкоцитоз отмечен у 2, увеличение СОЭ — у 6 больных. Туберкулиновые пробы были положительными у 4 больных. Микобактерий туберкулеза в кале выявлены только у 1 больного, у которого туберкулез кишечника сочетался с активным туберкулезом легких и анализ мокроты на микобактерий туберкулеза был положительным. Следовательно, обнаружение микобактерий в кале не является важным диагностическим тестом для подтверждения туберкулеза кишечника, так как бактерии могли попадать в кишечник при заглатывании мокроты.

При обследовании больных были также использованы рентгенография желудочно-кишечного тракта, эндоскопия с прицельной биопсией, лапароскопия, УЗИ брюшной полости.

Следует заметить, что с помощью обзорного рентгенографического исследования брюшной полости ни в одном случае не удалось получить сколько-нибудь убедительных данных, которые



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15