Туберкулез кишечника

нехарактерными болями в животе. В дальнейшем боль становится более постоянной, локализуется чаще в правой подвздошной области и около пупка. На вторичное туберкулезное поражение кишечника при более выраженных легочных проявлениях нередко не обращают внимания. В запущенных случаях при пальпации определяют плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной кишки, иногда в правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование. При поражении прямой кишки возможны тенезмы и ложные позывы; в области заднего прохода или слизистой оболочки кишки могут располагаться туберкулезные язвы, не имеющие тенденции к заживлению.

При туберкулезном мезадените боль локализуется влево и книзу от пупка и по ходу брыжейки тонкой кишки. Заподозрить туберкулезное поражение кишечника у больного с открытой формой туберкулеза легких, поражением гортани, глотки можно при появлении боли в животе, диспепсических расстройств, неустойчивого стула или при наличии характерных пальпаторных данных.

Рентгенологическое исследование кишечника в этих случаях выявляет изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, иногда дефекты наполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки может быть уточнено при колоноскопии.

Дополнительное значение имеет исследование кала: обычно бывают положительными реакции на скрытую кровь и проба Трибуле на растворимый белок; микобактерии туберкулеза в кале обнаруживают редко. При исследовании крови гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, при обострении — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Туберкулезные пробы обычно резко положительны.

Под нашим наблюдением за последние годы находилось 15 больных туберкулезом кишечника: у 10 больных диагноз был установлен в нашей клинике [Григорьева Г. А. и др., 1988 ], 5 больных наблюдал сотрудник клиники, канд. мед. наук А. С. Степенко в Афганистане во время служебной командировки. Возраст больных I группы был 10—76 лет; мужчин было 6, женщин — 4. У всех больных имело место поражение подвздошной кишки, помимо этого, в 1 случае поражение локализовалось также в тощей кишке, в 6 — в различных отделах толстой кишки (чаще всего в сигмовидной и прямой кишке). Следует отметить, что у 3 больных наблюдалось изолированное поражение кишечника, у 1 из них — в сочетании с поражением желудка, у 4 — туберкулез кишечника сочетался с туберкулезом легких, причем у 3 из них имел место диссеминированный активный >процесс в легких, а у 1 — инкапсулированный очаг верхушки правого легкого с вовлечением в патологический процесс поджелудочной железы и мезентериальных лимфатических узлов, что было обнаружено на аутопсии. У 2 больных наряду с туберкулезом кишечника выявлен туберкулезный лимфаденит, у 1 — туберкулезное поражение предстательной железы. У 1 больного был установлен абдоминальный туберкулез с поражением кишечника, печени, селезенки и лимфатических узлов брюшной полости.

В I ММИ им. И. М. Сеченова (ныне Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова) больные были направлены с диагнозом неспецифического язвенного колита (4), болезни Крона (2),



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15