Туберкулез кишечника

ством процесса всасывания, иногда усиленной потерей белка через желудочно-кишечный тракт. При отложении амилоида в мышечном слое, причем не только в сосудах, но и по ходу соединительнотканных волокон, тонкая кишка становилась расширенной, гипото-ничной, перистальтика ее резко снижалась. В толстой кишке авторы отметили утолщение слизистой оболочки и нерегулярную гаустра-цию, преимущественно в ректосигмоидальном отделе, при умеренном отложении амилоида в сосудах слизистой оболочки; сужение просвета этого и дистального отделов поперечной ободочной кишки — при поражении подслизистого и мышечного слоя. У отдельных больных в тяжелых случаях отсутствует гаустрация в восходящей кишке, слизистая оболочка сглажена, образуются дивертикулы, сужается просвет прямой кишки, появляются очаги изъязвлений в различных отделах толстой кишки, частичная или полная кишечная непроходимость.

При ангиографии, которую проводят из-за боли в животе неясного генеза, в ряде случаев удается обнаружить тромбоз мезентериальных вен [MalloryA. et al., 1975].

Лапаротомия, а иногда и лапароскопия устанавливают ишемию различных сегментов тонкой и толстой кишки, субсерозные и под-слизистые геморрагии, изъязвления с перфорацией, утолщение стенок кишечника.

При ректороманоскопии и колоноскопии можно обнаружить ригидность стенки, геморрагии, язвы, полиповидные разрастания. Вопрос о диагнозе решает биопсия [Серов В. В., 1989; Арутюнян В. М. и др., 1992].

Гистологическое исследование биоптата тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки, а также десны позволяет обнаружить амилоид периваскулярно в слизистой оболочке, подслизистом и мышечном слое и по ходу ретикулярных и коллагеновых волокон. Для первичного амилоидоза характерно наиболее частое выявление амилоида в биоптатах десны, а не кишечника. При вторичном амилоидозе наблюдаются обратные соотношения. В настоящее время вопрос о принадлежности энтеропатического варианта амилоидоза к первичному или вторичному решают с помощью ряда реакций на АА- и/или AL-амилоид [Серов В. В., 1989]. Кроме того, при исследовании биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки выявляют расширение и уплотнение ворсинок [Smith Т. К., ChoK. С, 1986].

Результаты электронно-микроскопического исследования биопта-тов слизистой оболочки тонкой кишки показали, что амилоидные филаменты локализовались в стенке артериол подслизистого слоя и капиллярах слизистой оболочки в пределах базальной мембраны эндотелиальных клеток; энтероциты были вакуолизированы и содержали большое количество лизосом [Серов В. В., Шамов И. А., 1977; Shousha S. et al., 1985]. Авторы полагают, что эти изменения тонкой кишки дистрофического характера объясняют возникновение синдрома нарушенного всасывания при кишечном амилоидозе.

В диагностике амилоидоза кишечника существенное значение имеет распознавание основного заболевания (туберкулез, бронхоэк-

татическая болезнь, ревматоидный артрит, периодическая болезнь

и др.). Помогают диагностировать вторичный амилоидоз с вовлечением в патологический процесс кишечника одновременное с кишечником поражение в



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15