Туберкулез кишечника

слизистой оболочки кишки. Синдром нарушенного всасывания встречается значительно реже и

только тогда, когда, кроме толстой кишки, в патологический процесс вовлечена и тонкая, т. е. имеется генерализованное поражение кишечника.

Диагностика амилоидоза кишечника трудна. Нередко таким

больным ставят диагноз «хронический энтероколит», «язвенная болезнь», «неспецифический язвенный колит», «рак кишечника» и т. д. Несмотря на полиморфизм клинических признаков заболевания, имеется ряд клинико-лабораторных тестов, которые позволяют предположить амилоидоз кишечника. К ним относятся упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активной терапии диетой, антибактериальными, вяжущими, адсорбирующими, десенсибилизирующими, общеукрепляющими средствами [Шамов И. А., 1974]. Сочетание таких рефрактерных к терапии поносов с признаками нарушенного всасывания (потеря массы тела, прогрессирующая гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, стеаторея) характерно для энтеропатического типа амилоидоза с преимущественным поражением тонкой кишки, что может быть подтверждено тестами на всасывание различных веществ. Наиболее чувствительны, по данным Т. Pettersson (1976), который изучал разнообразные тесты, характеризующие процесс всасывания, пробы с галактозой, лактозой, D-ксилозой, витамином А, причем возможно селективное нарушение всасывания.

Нередко наряду с поражением кишечника в патологический процесс вовлекаются и другие органы (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа, сердце), что находит свое отражение в клинической картине. При исследовании крови обнаруживают гипергло-булинемию, часто увеличение аг-глобулинов и другие иммунные

сдвиги.

Довольно типична рентгенологическая картина, когда выявляют длительную задержку взвеси сульфата бария в кишечнике, иногда в течение нескольких суток, без видимой причины обтурации; скопление газов. При паралитическом илеусе обнаруживают значительную дилатацию тонкой кишки, ширина которой превышает ширину толстой; утолщение и некоторую ригидность ее стенок. Иногда

наблюдаются атрофия и грубый рельеф слизистой оболочки, нехарактерная для амилоидоза кишечника гипермоторика, утолщение заслонок тонкой кишки, спазм или стойкое сужение ее просвета.

Радиографическими признаками амилоидоза тонкой кишки считают точечные дефекты слизистой оболочки в виде многочисленных бариевых пятен диаметром до 1—2 мм [Smith Т. R., Спо К. С, 1986]. Однако подобные изменения отмечают и при болезни Уиппла, мак-

роглобулинемии Вальденстрема, кишечной лимфангиэктазии и ги-

стоплазмозе. Изучая рентгеноанатомические параллели у больных первичным и вторичным амилоидозом, G. Seliger и соавт. (1971)

обнаружили, что при небольших отложениях амилоида в слизистой

оболочке и сосудах тонкой кишки рентгенологически изменения не выявлялись. При более значительном отложении амилоида в слизистой оболочке и подслизистом слое ворсинки были утолщены,

расширены, деформированы, что клинически проявлялось расстрой-





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15