Травмы кишечника

больного отмечается нерезко выраженная боль внизу живота, иногда тошнота. Вскоре эти явления исчезают. Лишь спустя 2 ч появляются признаки развившегося осложнения.

С 1970 по 1983 г. мы произвели 26 000 ректороманоскопии.

В одном случае наблюдалась перфорация сигмовидной кишки.

Ректороманоскопия проводилась опытным врачом 72-летнему пациенту. Неприятных ощущений во время исследования не было отмечено, и больной с амбулаторного приема ушел домой. Боли в нижнем отделе живота появились спустя 3 ч после проведения ректороманоскопии. При обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости под куполом диафрагмы была выявлена полоска просветления, указывающая на наличие свободного газа. Больной направлен в хирургическую клинику и оперирован через 12 ч после повреждения кишки. На операции обнаружена перфорация дивертикула. Признаков воспаления брюшины не отмечено, по-видимому, из-за того, что в толстой кишке не было содержимого (в течение 2 дней кишечник очищали клизмами). Несмотря на пожилой возраст пациента и относительно поздний срок оперативного вмешательства, исход операции хороший. Осложнений не было.

В последнее десятилетие в клиническую практику широко вошел такой метод, как фиброколоноскопия. Значение этого метода для диагностики заболеваний толстой кишки трудно переоценить. Однако имеются сообщения об осложнениях при проведении колоно-скопии, из которых наиболее грозными следует считать перфорацию и кровотечение.

В.Д.Федоров (1982) приводит международный обзор рабочей группы XII за 1975 г., охватывающий 25 298 колоноскопических исследований, выполненных в различных клиниках. Из общего числа колоноскопических исследований отмечено 50 случаев перфораций, 23 — кровотечений, 10 — реакций сердечно-сосудистой системы, 3 — распространения инфекции и 15 других различных побочных эффектов. В Институте проктологии МЗ РСФСР, согласно сообщению того же автора, при выполнении 9500 колоноскопий наблюдалось 4 осложнения (2 перфорации и 2 кровотечения).

Перфорация кишки может возникнуть при ранении кишки эндоскопом, раздувании кишки нагнетаемым воздухом, патологических изменениях в стенке кишки (рак, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь).

Кровотечение наблюдается при проведении биопсии из сосудистых образований (гемангиомы), после множественных биопсий у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, а также после электрокоагуляции полипов.

Согласно мнению специалистов, любое осложнение после коло-носкопии — результат нарушения техники исследования. Практика показывает, что частота осложнений снижается по мере накопления эндоскопистом опыта и усовершенствования техники исследования. Мы располагаем опытом 1500 колоноскопических исследований и более 800 электрокоагуляций полипов через ректоскоп и колоноскоп. Осложнений не было.

Повреждение анальной области и прямой кишки острыми и тупыми предметами — вид травмы, который встречается довольно редко. Для описания такой травмы в литературе XTX века применялся термин «падение



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8