Рентгенодиагностика непроходимости кишечника
Рентгенодиагностика непроходимости кишечника
Непроходимость кишечника бывает острой и хронической. Ведущий метод — рентгенологический. Каждой форме кишечной непроходимости соответствует вполне определенная рентгенологическая картина.
Для диагностики острой кишечной непроходимости служат рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки и брюшной
полости. Снимки делают в орто-, латеро- и трохопозиции. Характерная рентгенологическая картина наблюдается не всегда. В типичных случаях для диагностики достаточно обзорных снимков
брюшной полости. При не совсем типичном течении заболевания
целесообразны ирригоскопия и исследование после перорального приема контрастного вещества. Показаниями к контрастному исследованию тонкой кишки являются следующие факторы: стертая клиническая картина, неопределенность рентгенологических симптомов по данным обзорной рентгеноскопии и рентгенографии брюшной полости. Контрастную взвесь вводят в соотношении 1:4 или 1:5. Каждые 30—45 мин делают снимки брюшной полости с соблюдением принципа полипозиционного исследования. Время динамического наблюдения зависит от клинических показаний. Наши многочисленные наблюдения и данные литературы свидетельствуют о
том, что эта методика не дает каких-либо серьезных осложнений,
ухудшающих течение процесса.
Имеются некоторые особенности при исследовании толстой кишки
методом контрастной клизмы. В таких случаях исследование целесообразно выполнять кишечным обтуратором или на резиновом судне. Объем вводимой взвеси может быть больше, чем при обычной
ирригоскопии. В контрастную взвесь не следует добавлять вяжущие средства. Не рекомендуется также проводить исследование двойным контрастированием.
На обзорных рентгенограммах брюшной полости важно обращать
внимание на боковые каналы для определения в них свободной жидкости.
Рентгенологическое исследование при подозрении на кишечную непроходимость начинают с обзорной рентгеноскопии (при необходимости рентгенографии) органов грудной клетки. При кишечной
непроходимости куполы диафрагмы расположены более высоко, подвижность их ограничивается, нередко она парадоксальная (симптом
Рис. 61. Острая механическая тонкокишечная непроходимость.
Вильямса). В синусах может быть жидкость, в базальных отделах
легких находят дисковидные ателектазы.
На обзорных рентгенограммах брюшной полости обнаруживают в кишечнике газ и жидкость. При исследовании в орто- или лате-
ропозиции они образуют арки и чаши Клойбера (рис. 61). Отделы
кишки, располагающиеся выше препятствия, расширены. В начальный период в этих отделах усиливается перистальтика, позже она
ослабевает и наступает почти полная адинамия. Стенка тонкой
кишки при растяжении ее газом истончается. Складки слизистой оболочки разглаживаются, а позже они исчезают.
Механическая кишечная непроходимость в зависимости от уровня локализации делится на тонко- и толстокишечную. Каждая из них