Рентгенодиагностика неопухолевых заболеваний

биохимические показатели белков сыворотки крови.

Рис. 44. Болезнь Уиппла. Просвет тощей кишки расширен. Утолщены круговые (керкринговы) складки. Положительный симптом зернистости.

Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия). Рентгенологическое исследование при подозрении на болезнь Уиппла целесообразно начинать с обзорной рентгенографии брюшной полости. Поскольку болезни Уиппла присуще расширение просвета тонкой кишки, на рентгенограммах обнаруживают заполнение газом петли расширенной тонкой кишки. Характерным рентгенологическим признаком является утолщение стенки кишки, которое часто хорошо определяется на пневмоэнтерограммах. В противоположность воспалительному процессу, при котором утолщается в основном брыжеечная стенка, при болезни Уиппла стенка кишки в целом утолщается.

Определенную роль в рентгенодиагностике болезни Уиппла играет контрастное исследование тонкой кишки. При этом выявляют расширенные петли преимущественно тощей кишки, которые заполняют взвесью сульфата бария неравномерно. Пассаж контрастной массы по петлям тонкой кишки зависит от перистальтической активности. Контуры тонкой кишки при тугом заполнении бывают крупнозубчатые. Увеличенные брыжеечные лимфатические узлы

рентгенологически определяют по краевому дефекту наполнения брыжеечной стенки. Дефекты наполнения, как правило, имеют четкие ровные контуры и с соседними стенками тонкой кишки образуют тупые углы. Если при пальпации брюшной стенки обнаруживают конгломерат увеличенных лимфатических узлов, то рентгенологически выявляют симптом «пустоты» в результате отодвигания петель тонкой кишки. Эти петли сдавливаются, просвет их суживается.

Для болезни Уиппла характерны изменения рельефа слизистой оболочки. Складки слизистой оболочки расширены, преимущественно поперечно направлены. Иногда ее рельеф имеет крупноячеистую структуру. Эластичность складок слизистой оболочки снижена, и они малоподвижны. Часто на фоне грубого складчатого рельефа определяется множество мелких центральных дефектов наполнения, которые создают своеобразную рентгенологическую картину зернистости. Этот рентгенологический симптом обусловлен неравномерным утолщением слизистой оболочки кишки в результате ее инфильтрации. После продвижения по петлям тонкой кишки основной массы контрастного вещества его остатки длительное время задерживаются в межскладочных промежутках, создавая картину «снежной бури». Эластичность стенок тонкой кишки понижена (рис. 44).

Рентгенологическими симптомами нередко встречающегося при кишечной липодистрофии полиартрита являются остеопороз, гипотрофия костей, формирующих суставы, субхондральная линия просветления в эпифизах, кистовидные просветления в метаэпифизах костей.





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8