Болезни

Поражение поджелудочной железы при атеросклерозе и инфаркте миокарда

Этиология, патогенез. Поражение поджелудочной железы при

атеросклерозе наблюдается в основном у лиц старше 60 лет, реже и в более молодом возрасте — в основном у лиц, страдающих алкоголизмом [Маждраков Г. М., 1961 ]. При этом развиваются склеротические изменения в поджелудочной железе, нарушаются ее

экскреторная и инкреторная функции. Нарушение последней является нередкой причиной так называемого старческого диабета. Однако в литературе имеется и мнение, что сосудистые поражения поджелудочной железы относительно редко вызывают последствия типа воспалительных изменений [Бэнкс П., 1982, и др.], поскольку

в ней хорошо развита сеть коллатералей.

В противоположность этому мнению, некоторые ученые и клиницисты считают, что поджелудочная железа очень чувствительна к нарушениям кровообращения в ней, несмотря на достаточно хорошо развитую сосудистую сеть. Однако закупорка одного или нескольких сосудов вызывает лишь очаговые ишемические и некротические изменения (очаговый панкреонекроз по А. А. Шелагурову,

1970), а не картину диффузного панкреонекроза. Весьма часто

встречаются кровоизлияния по типу диапедеза — при тяжело протекающем гриппе, ряде инфекционных заболеваний, аллергических

реакциях, случайной передозировке антикоагулянтов и др.

Поражения поджелудочной железы наблюдаются при остром инфаркте миокарда: в легких случаях они имеют функциональный

характер и проявляются лишь нерезко выраженными болями в

левом подреберье и нарушениями экскреторной и инкреторной функций поджелудочной железы; реже инфаркту миокарда сопутствует острый (в части случаев геморрагический) панкреатит, в

отдельных случаях возникает острый тромбоз сосудов поджелудочной железы с клинической картиной острого геморрагического

панкреатита.

К развитию острого геморрагического панкреатита могут повести

и сдавление чревной артерии, васкулиты и, возможно, тяжелые

эпизоды артериальной гипотензии.

Клиника, диагностика. Установить правильный диагноз при различных нарушениях кровообращения в поджелудочной железе трудно, и возможно, в основном, только предположительно: если на

фоне заболеваний, при которых наблюдаются нарушения кровообращения в пожелудочной железе, внезапно, без особых причин, возникает острый панкреатит или постепенно формируется сахарный диабет. Диагноз подтверждается УЗИ поджелудочной железы и исследованием активности ее ферментов в крови и моче, а если позволяет состояние больного — ив дуоденальном содержимом. Лечение. В первые часы и дни — лечение как при остром

панкреатите и сахарном диабете. Необходимо также лечить основной

процесс (сердечную недостаточность, атеросклероз и др.). Впоследствии при благоприятном исходе, как правило, формируются функциональная недостаточность поджелудочной железы и хронический панкреатит. Лечение при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы проводится диетой (как при хроническом панкреатите), частыми

Страницы: 1 | 2