Болезни

Нарушения кровообращения в поджелудочной железе вследствие хронического венозного застоя

Нарушения венозного оттока наблюдаются при застойной сердечной недостаточности, портальной гипертензии, синдроме «легочного сердца» при хронических заболеваниях легких.

Патоморфология. На ранних стадиях поджелудочная железа увеличена в объеме, несколько отечна, выражены признаки венозного застоя. В дальнейшем развиваются атрофия железистых элементов и склеротические изменения железы.

Клиника. Клиническая картина обычно малохарактерна, симптомы поражения поджелудочной железы отходят на второй план и затушевываются симптомами поражения других органов, а также нередко наличием асцита. Однако при выраженном венозном застое и нарушении продукции и оттока из нее панкреатического сока (вследствие отека паренхимы железы и гипоксии) можно предполагать, что внешнесекреторная функция поджелудочной железы нарушается и выделение панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку уменьшается. Об этом косвенно свидетельствуют диспепсические

симптомы, нередко наблюдающиеся при застойной сердечной недостаточности или у больных с хроническими заболеваниями легких и синдромом «легочного сердца». Правда, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы во всех этих случаях усугубляется

также секреторной недостаточностью других органов пищеварения и нарушениями перистальтики кишечника, так как все вышеуказанные основные причины (венозный застой, отек и гипоксия) при

всех вышеуказанных состояниях оказывают действие не только на поджелудочную железу, но и на другие отделы пищеварительной

системы (да и вообще на многие другие органы).

Диагностика. Активность амилазы, трипсина, ингибитора трипсина в сыворотке крови при венозном застое в поджелудочной железе может повышаться, активность амилазы в моче обычно

умеренно повышена. Исследование ферментов пожелудочной железы

в дуоденальном содержимом обычно не проводят (не показано из-за

тяжести основного заболевания).

Копрологическое исследование нередко позволяет подтвердить нарушение пищеварительных процессов в кишечнике, выявляя кре-аторею, амилорею, стеаторею. Особенно показательны эти результаты, если при повторных исследованиях обнаруживаются более

или менее сходные данные. Если в нескольких повторных анализах более или менее четко выявляется преобладание стеатореи и в меньшей степени выражены признаки нарушений переваривания углеводов и белков (т. е. амилорея и креаторея), то можно полагать, что наибольшее значение в нарушениях пищеварения в данном случае имеет недостаточное выделение панкреатического сока или низкая активность в нем ферментов. При УЗИ отмечается отек

поджелудочной железы.

Лечение. В первую очередь это лечение основного заболевания. При выраженных диспепсических явлениях, метеоризме (особенно мучительном при сочетании с асцитом) дополнительно назначают

препараты панкреатических ферментов. Несомненно, необходима бессолевая, щадящая диета типа № 5п (с дробными приемами пищи, но в

Страницы: 1 | 2