Сосудистые поражения кишечника

II стадия — субкомпенсация — характеризуется выраженной

дисфункцией кишечника, болью в животе после приема пищи;

III стадия — декомпенсация — проявляется дисфункцией кишечника, постоянной болью в животе, прогрессирующим похуданием, астеноипохондрическим синдромом.

Согласно представленным классификациям, первые клинические

признаки хронической ишемии кишечника появляются во II стадии ее развития.

Клиника. Клиническая картина складывается из симптомов комплекса: боль в животе, дисфункция кишечника, прогрессирующее похудание.

Хотя впервые четкая картина хронической недостаточности висцеральных сосудов была дана в классической работе Dunphy (1936), болевой абдоминальный синдром, напоминающий своими проявлениями перемежающуюся хромоту или грудную жабу, известен более

100 лет. Неоднократно в течение этого периода обсуждалась его

связь с хроническим нарушением висцерального кровообращения. Он описывался как «абдоминальная перемежающаяся хромота», «ме-зентериальная жаба». В отечественной литературе этот синдром

обозначали термином «брюшная жаба», предложенным в 1901 г. J. Schnitzler. Отличительная особенность болевого синдрома при хронической ишемии кишечника — его четкая связь с приемом пищи. Боль возникает через 20—40 мин после еды, без четкой локализации

и имеет спастический или коликообразный характер. В начальном

периоде заболевания ее удается купировать вазодилататорами и анальгетиками. При прогрессировании процесса боль усиливается настолько, что больные отказываются принимать пищу (симптом

«страха пищи»). Это приводит к похуданию. Наряду с болевым синдромом и потерей массы тела наблюдается нарушение функции

кишечника, проявляющееся метеоризмом, запором, в более поздние сроки — поносом.

При аускультации живота часто удается выявить характерные

для хронической ишемии симптомы: систолический шум, определяемый в точке, расположенной на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком, что соответствует локализации ВБА, и усиление кишечных шумов после еды.

Находками аортоангиографии при данной патологии могут быть

стеноз и престенотическое расширение, окклюзия и деформация висцеральных артерий.

Эффективного консервативного средства лечения, способного остановить прогрессирование заболевания, нет. Следовательно, постоянно существует угроза острого нарушения висцерального кровообращения. Учитывая это, хирурги, занимающиеся проблемой хронической ишемии у нас в стране [Покровский А. В., 1982; Петровский Б. В., 1985, и др.], рекомендуют проводить хирургическое лечение во II (субкомпенсация) и III (декомпенсация) стадии

заболевания. Что касается I (компенсация) стадии, то корреляцию

кровотока по висцеральным ветвям рекомендуется проводить лишь в тех случаях, когда больных оперируют по поводу поражения брюшной аорты или других ее ветвей, так как в этом случае могут усугубляться гемодинамические условия в висцеральных ветвях. При хорошо развитом коллатеральном кровотоке на фоне ангио-графически выявляемого поражения



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13