Сосудистые поражения кишечника

наблюдениям, А. Марстон (1989) дает следующее современное представление о хронической ишемии кишечника:

1) основная причина — атеросклероз висцеральных артерий.

Частота поражения увеличивается с возрастом. В большинстве случаев такие поражения слабо выражены, и «критический стеноз» встречается редко, примерно в 6% случаев;

2) частота поражения чревного ствола и ВБА приблизительно одинакова, тогда как поражение нижней брыжеечной артерии наблюдается реже;

3) макроскопический вид кишечника не зависит от наличия

артериальной непроходимости;

4) не обнаруживается связи между степенью артериальной окклюзии, выявляемой при аутопсии, и симптомами желудочно-кишечного тракта, отмечаемыми при жизни.

Таким образом, стеноз и окклюзия висцеральных артерий при их хроническом поражении — более частая находка патологоана-томического, а не клинического исследования. Объяснить трудности раннего выявления хронической ишемии кишечника можно тем

обстоятельством, что благодаря компенсаторным механизмам, перераспределяющим кровоток в кишечной стенке, функции кишечника, в том числе и всасывание, остаются нормальными практически до того момента, когда повреждение станет необратимым. Коллатеральное кровообращение способствует тому, что даже при полной

окклюзии висцеральных артерий в кишке не возникает симптоматики сосудистой недостаточности. Однако по мере дальнейшего снижения артериального притока возникает ишемия мышечного слоя кишки и связанная с этим боль, поскольку кровоток становится недостаточным для обеспечения усиленной перистальтики, вызванной приемом пищи. Кровообращение в слизистой оболочке остается

еще какое-то время нормальным и всасывательно-выделительная функция кишечника не нарушается. При дальнейшем прогрессиро-вании процесса кровоток снижается ниже того уровня, который

необходим для защиты слизистой оболочки от бактериального повреждения, и развивается очаговый или массивный инфаркт.

А. Марстон выделяет следующие стадии развития ишемии кишечника:

— О — нормальное состояние;

— I — компенсаторное поражение артерий, при котором отсутствует нарушение кровотока в покое и после приема пищи и нет симптоматики;

— II — поражение артерий прогрессирует до такой степени, что кровоток в покое остается нормальным, но реактивная гиперемия отсутствует. Об этом свидетельствует боль после еды;

— III — недостаточность кровоснабжения с уменьшением кровотока в покое. Состояние, аналогичное болям в покое при ишемии конечностей;

— IV — инфаркт кишки.

Б. В. Петровский и соавт. (1985) считают важным для клинической практики выделение следующих стадий хронической абдоминальной ишемии:

I стадия — относительная компенсация. На этой стадии дисфункция желудочно-кишечного тракта незначительная. Заболева-

ние, как правило, выявляют случайно при обследовании больных

с подозрением на другую сосудистую патологию, например синдром

Лериша и др.





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13