Сосудистые поражения кишечника

продолжительности артериальной фазы более 40 с,

отсутствие контрастирования ВБА в пределах 40 с, интенсивное контрастирование утолщенной стенки толстой кишки, попадание контрастного вещества в просвет кишечника. В тех случаях, когда

состояние больного не позволяет провести ангиографическое исследование, диагноз устанавливают при лапаротомии.

Тромбоз брыжеечных вен — ургентное хирургическое заболевание и требует неотложной операции. Согласно имеющимся статистическим данным [Marston А., 1989], летальность больных, оперированных в пределах 12 ч от начала острых проявлений заболевания, составляет 25%, при проведении операции в пределах 24—48 ч она возрастает до 72%. Отсутствие хирургического лечения приводит к смерти в 100% случаев.

Во время операции резецируют некротизированные участки кишки и проводят тромбэктомию. Процент послеоперационных осложнений, которые могут быть вызваны неадекватным удалением недееспособного отдела кишечника, недостаточностью анастомоза и сепсисом, повторным тромбозом и инфарктом кишки, продолжает оставаться высоким.

Таким образом, основными причинами острой ишемии кишечника могут быть эмболия ВБА, тромбоз брыжеечных вен и артерий,

неокклюзивная мезентериальная ишемия. Среди других причин в

литературе называют аортоподвздошный синдром «обкрадывания», травму и шок, новообразования кишечника. Однако убедительных

статистических данных, подтверждающих решающую роль этих поражений в развитии острой ишемии, в настоящее время нет.

Следует подчеркнуть существующие различия между острой ишемией тонкой и толстой кишки. Острая ишемия толстой кишки

встречается реже, но легче диагностируется. При хирургическом лечении она не требует реконструктивного вмешательства на сосудах. В экстренной ситуации выполняют резекцию всего гангренозного отдела толстой кишки.

Хроническая ишемия. Известно, что медленно прогрессирующая в течение длительного времени непроходимость висцеральных артерий может привести к развитию коллатерального кровообращения, не сопровождаться выраженными расстройствами и не проявляться четкой симптоматикой. Это подтверждают данные

патологоанатомов [Croft R. et al., 1981].

Выделяют две группы факторов, приводящих к хроническому нарушению висцерального кровообращения: 1) интравазальные; 2) экстравазальные.

Среди интравазальных причин на первом месте — облитериру-

ющий атеросклероз и неспецифический аортоартериит. Реже на-

блюдаюся гипоплазия аорты и ее ветвей, аневризмы непарных висцеральных сосудов, фибромускулярная дисплазия.

Экстравазальная причина — сдавление непарных висцеральных

ветвей серповидной связкой диафрагмы или ее медиальной ножкой,

нейроганглионарной тканью солнечного сплетения, опухолями хвоста поджелудочной железы или ретроперитонеального пространства. При этом сдавлению чаще всего подвергается чревный ствол.

Из всех причин, перечисленных выше, основная — атеросклероз.

Подводя итоги многочисленным исследованиям и собственным





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13