Сосудистые поражения кишечника

наперстянки, которые обладают селективным вазоконстрик-

торным действием на мезентериальное кровообращение. Еще одним

фактором, играющим у некоторых больных причинную роль в возникновении неокклюзивной ишемии, называют гемоконцентрацию, развивающуюся после введения быстро действующих диуретических препаратов [Sharefkin J. В., 1974].

Клиника. Клинические проявления неокклюзивной недостаточности мезентериального кровообращения сходны с теми, что наблю-

даются при эмболии или тромбозе ВБА. Однако следует отметить меньшую выраженность клинических симптомов при неокклюзивнои ишемии. Боль в животе может быть неострой даже у больных, находящихся в критическом состоянии. Поэтому симптомы нарастающей гиповолемии и необъяснимый метаболический ацидоз должны рассматриваться как дополнительные ключевые признаки развития неокклюзивнои ишемии.

Ангиография при неокклюзивнои ишемии чаще всего патологии

не выявляет: обнаруживаются брыжеечные сосуды нормальной

структуры и проходимости.

Лечение медикаментозное, если отсутствуют перитонеальные симптомы. Проводят инфузии дилататоров, которые могут дать хорошие результаты. Появление признаков раздражения брюшины предполагает развитие инфаркта кишки и требует хирургического лечения. Прогноз при неокклюзивнои ишемии остается неблагоприятным из-за частого сочетания данного поражения с тяжелым

сердечно-сосудистым заболеванием.

Тромбоз брыжеечных вен является причиной приблизительно 10% всех случаев острой ишемии кишечника. Среди факторов,

способствующих тромбозу, выделяют травму (проникающие ранения

живота, повреждения во время операций); состояние гиперкоагуляции, дефицит антитромбина III, истинную полицитемию, тромбоци-

тоз; недостаточность кровообращения; длительное применение вазо-констрикторов; внутриабдоминальные нагноительные процессы; механическая кишечная непроходимость (заворот, спаечный процесс).

Клиника. В клинической картине обращает на себя внимание постепенное нарастание симптомов заболевания, которое в начальном периоде проявляет себя нерезко выраженной и не имеющей четкой локализации болью в животе, метеоризмом, диареей, суб-фебрильной температурой. При прогрессировании процесса боль усиливается, приобретает четкую локализацию в эпигастрии или околопупочной области. Нарастают симптомы гиповолемии. Как и в случае неокклюзивнои ишемии, признаки раздражения брюшины и нарастающий лейкоцитоз — свидетельства инфаркта кишки.

Для распознавания мезентериального венозного тромбоза используют как ангиографию, так и обзорную рентгенографию органов

брюшной полости, выявляющую при данной патологии признаки тонкокишечной непроходимости с расширением петель кишок и

уровнями газа. Однако ангиография имеет особую диагностическую ценность. Описан и хорошо известен комплекс ангиографических

признаков мезентериального венозного тромбоза, включающий ре-флюкс контрастного вещества в аорту, спазм ВБА и ее ветвей, контрастирование только нескольких дистальных артериальных ветвей, увеличение



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13