Сосудистые поражения кишечника

путей артериального кровоснабжения кишечника. На его долю приходится от 10 до 15% всех случаев острой ишемии.

Наиболее частая причина тромбоза — распространенный атеросклероз. Непроходимость сосудов может иметь различную локализацию и поражать как ВБА, так и чревный ствол. Однако чаще всего атероматозное изъязвление с последующим отложением тромбоцитов обнаруживают в устье ВБА.

В отличие от клинической картины эмболической окклюзии ВБА

ранние проявления тромботической окклюзии незначительны: болевой синдром выражен умеренно и имеет интермиттирующий ха-

рактер. При развитии инфаркта кишки симптоматика становится

аналогичной той, что наблюдается при эмболии ВБА. Обращает на себя внимание тот факт, что в анамнезе больных тромбозом почти

всегда имеются указания на сердечно-сосудистые заболевания с

недостаточностью кровообращения.

Диагностика мезентериального тромбоза затруднена тем, что он длительное время протекает латентно. Поэтому анамнестическим данным, указывающим на перемежающуюся хромоту, боль в животе после приема пищи, а также симптомам цереброваскулярной недостаточности должно придаваться большое значение. Указанные анамнестические сведения в сочетании с результатами физикального

обследования (пальпация пульса на периферических артериях) позволяют выявить признаки распространенного атеросклероза и навести на мысль о возможной окклюзии ВБА. Особо следует подчеркнуть значимость выявляемого сочетания симптомов распространенного атеросклероза с болью в животе, которая, по выражению J. E. Dunphy,

может быть предвестником фатальной сосудистой окклюзии. Ангиографию выполняют как с диагностической целью, так и

для выбора хирургического доступа.

В специализированных учреждениях иногда лечение начинают

с тромболитической терапии и дилатации с помощью балонного

катетера. Однако эти методы допустимы только в начальный период

заболевания и, кроме того, чреваты осложнениями (кровотечение,

дистальная эмболизация). Единственным эффективным методом считается реконструктивная операция на сосудах с целью реваскуля-

ризации и (при необходимости) резекция кишки.

Неокклюзивная мезентериальная ишемия в последние годы все чаще рассматривается как первопричинный фактор развития инфаркта кишечника без окклюзии брыжеечных сосудов. Истинная ее частота не определена, поскольку процесс обратим. Тем не менее известно, что она ответственна за 50% случаев

инфаркта кишечника.

Среди основных причин, приводящих к неокклюзивной ишемии, называют прежде всего застойную сердечную недостаточность. По наблюдениям С. Rentom (1972), 77% больных острой ишемией кишечника страдали тяжелыми заболеваниями сердца. Почти у половины из них наблюдались различные виды аритмий. Роль аритмий

в уменьшении сердечного выброса и развитии повреждений кишечника поддерживается и другими исследователями, экспериментально

доказавшими, что фибрилляция предсердий ведет к резкому снижению мезентериального кровотока. Уделяется внимание и препаратам



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13