Сосудистые поражения кишечника

Раздражение брюшины считается плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о некрозе всех слоев кишечной стенки. Возраст большинства больных старше 50 лет. Несмотря на резко выраженный болевой синдром, физикальные данные в начале заболевания скудные. Это позволяет исследователям, занимающимся данной проблемой, расценивать боль, не соответствующую объективной симптоматике, как важный диагностический признак ишемии. При прогрессировании процесса появляются лихорадка, симптомы гиповолемии, вызванные потерей жидкости и уменьшением внутрисосудистого объема. Дальнейшее нарастание гиповолемии при отсутствии лечения может привести к шоку.

Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз, как правило, свыше 20»109/л, при некрозе кишки — метаболический ацидоз.

При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости иногда удается обнаружить заполненные воздухом петли кишок с истонченными стенками, что позволяет заподозрить ишемию. Однако, по мнению большинства исследователей, обзорная рентгенограмма брюшной полости диагностического значения не имеет. Для

подтверждения мезентериальной ишемии у больных с подозрением

на нее рекомендуется проводить чрескожную чрезбедренную ретроградную артериографию. Это исследование расценивают как I этап диагностики. Оно может быть выполнено без опасности для больного в тех случаях, когда еще нет признаков перитонита, отмечается стабильность гемодинамических показателей, сохраняется нормальная функция почек, и у пациента нет аллергии на йодсодержащие контрастные вещества. Имеются и противники ангиографии. Их

возражения заключаются в следующем. Во-первых, по их мнению, у людей старше 45 лет может наблюдаться окклюзия висцеральных артерий различной степени выраженности, не причиняющая им

сколько-нибудь заметных расстройств. Поэтому ангиографические признаки непроходимости брыжеечной артерии, обнаруженные у

больных, не помогут в выяснении того, когда эта окклюзия возникла

и является ли она причиной указанной симптоматики. Во-вторых,

отсутствие ангиографических данных о непроходимости сосудов для хирурга не имеет решающего диагностического значения и при наличии симптомов перитонита не может и не должно удерживать его от лапаротомии. Что касается большинства опытных хирургов, то они, по мнению А. Марстона (1989), соглашаются с тем, что

ангиографические находки далеко не всегда специфичны и при

сомнении безопаснее оперировать больного. Тем не менее они предпочитают иметь ангиографические данные, приступая к операции по поводу подозрения на окклюзию верхней брыжеечной артерии.

Лечение эмболии ВБА хирургическое. Выполняется экстренная

операция — эмболэктомия и резекция некротизированного участка кишки. Быстрая диагностика и своевременное лечение способствуют улучшению результатов, но в целом высокая частота летальных

исходов сохраняется. Повторная эмболизация наблюдается в 10—

15% случаев.

Тромбоз брыжеечных артерий (БА) может привести к окклюзии основных



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13