Сосудистые поражения кишечника

формы участки слизистой оболочки сине-багрового цвета, легко кровоточащие при контакте с эндоскопом.

Подобная эндоскопическая картина наблюдалась нами лишь у 3 больных, но она не отличалась стабильностью и ни разу не повторилась при последующих исследованиях. В 2 случаях при повторной эндоскопии было отмечено полное восстановление слизистой оболочки и в 1— наблюдались неправильной формы изъязвления вместо ранее определявшихся узловатых очагов синюшного цвета. Все найденные при эндоскопии изменения локализовались в левых отделах толстой кишки, захватывая область селезеночго изгиба и распространяясь на нисходящую кишку (8 случаев) или на нисходящую и сигмовидную (5 случаев). В 2 случаях в процесс была вовлечена прямая кишка.

Сегментарность поражения и локализация процесса при ишеми-ческом колите можно объяснить особенностями кровоснабжения толстой кишки. Как известно, расположение сосудов, идущих к правой

Рис. 108. Больной Т., 68 лет. Диагноз: ишемический колит. На ангиограмме ате-росклеротическое поражение левой почечной, брыжеечной и подвздошной артерий.

половине толстой кишки, постоянно, а сосудов в местах соединения верхней и нижней брыжеечных артерий (зона селезеночного изгиба) отличается сложностью и вариабельностью. При недостаточном развитии анастомозов, например дуги Риолана, в этом месте создается критическая зона коллатерального кровообращения, что может препятствовать компенсации кровоснабжения при нарушении кровотока

как по верхней брыжеечной артерии, так и по нижней брыжеечной.

Микроскопические изменения, выявляемые в биоптатах толстой кишки при ишемическом колите, большей частью были неспецифичны и не способствовали дифференциации данной патологии с другими воспалительными заболеваниями кишечника. Основными находками являлись язвы, дно которых состояло из грануляционной

ткани, очаги атрофии слизистой оболочки в участках, расположенных между изъязвлениями; отек и утолщение подслизистого слоя, инфильтрация его лимфоцитами и плазматическими клетками. Единственный микроскопический признак, характерный для ише-мического колита — наличие множественных гемосидеринсодержа-щих макрофагов — наблюдался в 2 случаях, пролиферация фиб-

робластов — в 1.

Несмотря на то что рентгенологические черты ишемического колита хорошо изучены (симптом «отпечатка большого пальца»,

язвы, беспорядочно разбросанные по окружности кишки, стриктуры различной протяженности), ориентироваться только на рентгенологические данные при распознавании этой патологии не приходится. Сложность рентгенологической диагностики объясняется прежде всего тем, что наиболее характерный рентгенологический признак ише-

мического колита — «отпечаток большого пальца», обусловленный отеком и кровоизлиянием в подслизистом слое, наблюдается в основном на ранней стадии заболевания и может исчезнуть в пределах от 2 сут до 2 нед. Мы наблюдали этот симптом при рентгенологическом исследовании лишь у 1



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13