Сосудистые поражения кишечника

инвазивности не всегда приемлем для больных с тяжелыми воспалительными заболеваниями кишечника. Кроме того, отсутствие изменений на ангиограммах не исключает ишемического поражения

кишечника. Не следует также забывать, что ангиография дает в

основном представление об объеме крови в сосудистом русле, а не о кровотоке в нем. Одним словом, ангиография далеко не всегда может выделить ишемический колит из группы воспалительных заболеваний толстой кишки. В силу этого существует настоятельная необходимость учитывать при распознавании ишемического колита всю совокупность клинических, эндоскопических и рентгенологических данных.

Из 16 наблюдаемых нами больных (мужчин 12, женщин 4) 14 были в возрасте старше 60 лет, 3 из них перенесли инфаркт миокарда,

3 страдали ишемической болезнью сердца, у 8 имелся распространенный атеросклероз. При этом у 1 пациента, кроме атеросклеро-

тического поражения брыжеечных артерий, при ангиографическом

исследовании были выявлены атеросклероз брюшной аорты и аневризма в области бифуркации (рис. 107). Во втором случае имелось

атеросклеротическое поражение левой почечной, нижней брыжеечной и подвздошной артерий (рис. 108). Два пациента были в возрасте от 20 до 30 лет, оба имели в анамнезе тяжелую травму живота с последующим хирургическим вмешательством.

В клинической картине больных ишемическим колитом преобладали 2 симптома: эпизоды острой боли в животе и ректальное кровотечение. Просматривалась четкая связь между приемом пищи и появлением боли: боль в животе появлялась спустя 20—50 мин

после еды и сопровождалась тошнотой (6 больных) и рвотой (3 больных). Некоторые пациенты, стремясь избежать болевых приступов,

отказывались от приема пищи, что в свою очередь вело к значительной потере массы тела. Наиболее частой локализацией боли

при ишемическом колите были околопупочная область и левая половина живота. Лишь у 1 пациента болевые ощущения имели

разлитой характер и не имели четкой локализации. Ректальное

кровотечение было отмечено во всех 16 наблюдаемых случаях. Кровь, как правило, темного цвета выделялась либо в смеси с кашицеобразными рыхлыми каловыми массами, либо в виде сгустков

различной величины. Эндоскопическое исследование, как показали наши наблюдения,

может дать информацию, свидетельствующую в пользу ишемиче-

ского колита. Однако транзиторный характер изменений в кишке

Рис. 107. Больной В., 74 года. Диагноз: ишемический колит. На ангиограмме распространенный атеросклероз, аневризма брюшной аорты.

в начальном периоде развития заболевания диктует необходимость проведения данного исследования на фоне выраженных клинических проявлений. Выявляемые на ранней стадии ишемического поражения кишки изменения варьируют от гиперемии и отека до подслизистых кровоизлияний и поверхностных изъязвлений. Типичными для ишемического колита считаются такие эндоскопические находки, как узловатые, неправильной



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13