Сосудистые поражения кишечника

висцеральных артерий операцию целесообразно отложить.

В зарубежных коллективах, имеющих большой опыт наблюдения за пациентами с хронической абдоминальной ишемией, выбор лечебной тактики основывается на клинических критериях. К хирургическому вмешательству прибегают только в тех случаях, когда у

больных сохраняется болевой синдром при наличии установленной

артериальной непроходимости, а также тогда, когда полное клиническое обследование исключает какой-либо другой генез симптоматики [MarstonA., 1989].

Вместе с тем следует признать, что дифференциальная диагностика опасного для жизни расстройства и клинически мало значимой

непроходимости брыжеечных артерий остается сложной проблемой.

Впрочем, некоторую надежду на ее скорое разрешение вселяет высказывание А. Марстона, посвятившего 20 лет изучению клинических и экспериментальных аспектов ишемии кишечника. По его словам, «пока хирурги принимают решения, их усилия могут оказаться ненужными, поскольку будут открыты способы биохимического лечения атероматоза, и хроническая непроходимость кишечника, как и артерий в других отделах, уже не потребует оперативного вмешательства».

Изложение материалов по ишемии кишечника не было бы полным без обсуждения концепции ишемического колита. Эта

концепция, предложенная в 1966 г. группой исследователей, нашла

подтверждение в многочисленных клинических наблюдениях и экспериментальных работах ангиохирургов, гастроэнтерологов, пато-морфологов и прочно вошла в современную литературу. Суть ее заключается в следующем: ухудшение кровообращения приводит к повреждению кишки различной степени выраженности — от

необратимого некроза всех слоев кишечной стенки до транзиторной бактериальной инвазии с воспалительной инфильтрацией, при которой возможно либо полное восстановление структуры и функции,

либо формирование фиброзной стриктуры. При этом считается,

что гангрена — результат острой ишемии кишечника. Воспалительный процесс, вызванный хронической ишемией, имеет следствием фиброзную стриктуру. Понятно, что такого рода воспаление чаще всего наблюдается в толстой кишке, которая имеет менее развитое коллатеральное кровообращение, чем тонкая. К тому же значительное количество микроорганизмов, заселяющих толстую

кишку, способствует развитию воспалительной резекции в условиях недостаточности кровообращения.

Таким образом, термин «хронический колит» утвердился за негангренозной формой поражения толстой кишки, которая варьирует

от скоротечного и обратимого эпизода воспаления до фиброзной стриктуры.

Наши собственные наблюдения основываются на результатах

обследования 245 больных воспалительными заболеваниями толстой

кишки различной этиологии с 1978 по 1994 г. Ишемический колит был диагностирован в 16 случаях (6,5%). В процессе исследования пришлось столкнуться с трудностями выделения этого поражения и подтверждения его сосудистого генеза. Дело в том, что ангиогра-

фический метод диагностики сосудистых поражений в силу своей





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13