Врожденный сифилис

Врожденный сифилис

Патоморфолотия. При врожденном сифилисе, помимо часто встречающихся поражений поджелудочной железы, характерны изменения печени — «кремневая печень», и также ряда других органов. Поджелудочная железа обычно увеличена и утолщена, уплотнена, на разрезах — гладкая, реже зернистая. При гистологическом исследовании определяются разрастание соединительной ткани, содержащей большое число круглых и веретенообразных клеток, часто —

мелкие гуммы, а также большее или меньшее количество бледных

трепонем. В особо тяжелых случаях вследствие выраженного склероза определяется атрофия ткани поджелудочной железы (ацинусов,

протоков, в несколько меньшей степени страдают панкреатические

островки); иногда при врожденном сифилисе обнаруживаются не

только мелкие, милиарные, но и сравнительно крупных размеров единичные солитарные гуммы [Шалевич М. А., 1962, и др.]. Таким

образом, морфологическая картина врожденного сифилиса поджелудочной железы вариабельна, однако чаще всего различают следующие три формы: 1) диффузную интерстициальную (иногда сочетающуюся с наличием милиарных гумм); 2) гуммозную; 3) протекающую с преимущественным поражением панкреатических протоков (sialangitis pancreatica). Во всех случаях наблюдаются атрофия железистых элементов и разрастание соединительной ткани с развитием склероза поджелудочной железы.

Клиника, диагностика. Клиническая картина врожденного сифилиса не всегда проявляется в первые недели и месяцы жизни ребенка характерными неврологическими расстройствами, кожными высыпаниям, анорексией, дистрофией, гепатолиенальным синдромом и другими свойственными этой болезни проявлениями. Но в

ряде случаев основные признаки болезни проявляются значительно позже — в подростковом, юношеском возрасте и даже через 20—30

лет и более после рождения [Зверкова Ф. А., 1984, и др.]. Для

установления диагноза в этом возрасте имеют значение характерная триада Гетчинсона (кератит, общеизвестные изменения зубов,

лабиринтная глухота), а также деформация носа («седловидный» нос), «саблевидные» голени. Большое значение имеет выявление у ближайших родственников (отец, мать, братья, сестры) этой болезни, и наконец, серологические реакции, которые в этом возрасте, к сожалению, бывают положительными только примерно у 80% больных, однако РИБТ и РИФ (реакции иммобилизации

бледных трепонем) — почти в 100% случаев. Однако, чтобы

выполнить эти реакции, необходимо заподозрить это заболевание на основании вышеизложенных признаков или же на основании положительных серологических реакций, выполненных в порядке

диспансеризации, либо при обследовании больного (часто по совершенно другому поводу) в больнице. Гепатолиенальный синдром,

диспепсические расстройства, поносы, снижение массы тела, признаки хронического панкреатита в сочетании с сахарным диабетом в сравнительно молодом возрасте позволяют заподозрить и поражение поджелудочной железы при этом заболевании. В этом случае при УЗИ выявляются характерные



Страницы: 1 | 2