Кистозный пневматоз кишечника
Кистозный пневматоз кишечника
Заболевание встречается очень редко. По данным А. А. Русанова, к 1960 г. в литературе описано всего 250 подобных наблюдений пневматоза тонкой кишки, который встречается чаще всего. В толстой кишке пневматоз возникает реже, еще реже — в желудке. Правда, воздушные кисты обнаруживают значительно реже в париетальной брюшине, брыжеечных лимфатических узлах забрю-
шинной клетчатки, в стенке мочевого пузыря, влагалище. В отдельных случаях пневматоз кишечника может сочетаться с бронхиальной астмой, эмфиземой легких.
Впервые пневматоз описан в 1754 г. Duvernoy. Заболевание характеризуется появлением в стенке кишки многочисленных плотных пузырьков, содержащих газ, близкий по составу к атмосферному воздуху.
Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Согласно одной точки зрения, пневматоз обусловлен проникновением газа из просвета кишки по межтканевым щелям при повышении внутрикишеч-ного давления (спастические сокращения кишки, повышение давления кишечного содержимого в супрастенотическом участке, при непроходимости кишки и т.д.). По данным А. А. Русанова (1960), известны случаи, когда после ликвидации кишечной непроходимости пневматоз исчезал. По мнению других авторов, появление газовых пузырей обусловлено деятельностью микроорганизмов, проникших
в кишечную стенку, способных вырабатывать газ. Однако при этом отмечают, что разрывы газовых пузырей обычно не способствуют
появлению воспалительного процесса. Существует также предположение, что в возникновении пневматоза определенную роль играет
аномалия развития лимфатических сосудов кишечной стенки.
Патоморфология. Наиболее характерно наличие кистозных полостей в стенке кишечника, содержащих газ. Размеры газовых пузырьков различны, их диаметр от 1—2 мм до 1,0—1,5 см. Как
правило, они располагаются под серозной или слизистой оболочкой,
реже — в мышечной оболочке. Их стенка образована соединительной
тканью обычно без элементов эпителиальной или эндотелиальной оболочки. Вокруг кист часто наблюдаются воспалительные инфильтраты, содержащие эозинофильные, а в отдельных случаях — гигантские клетки.
Обычно газовые пузырьки в стене тонкой кишки множественные,
образуя конгломераты наподобие мыльной пены, крепитирующей
при ощупывании, или равномерно распределяясь по какому-то отрезку, а иногда и всей тонкой кишке, в брыжейке кишечника.
Клиника. Клиническая картина в большинстве случаев протекает бессимптомно [по данным А. А. Русанова (1960), пневматоз кишечника сам по себе вообще не дает типичных проявлений ] и обнару-
живается только случайно во время операций. Однако, согласно
наблюдениям других авторов, заболевание может проявляться болью
в животе неопределенного характера, метеоризмом, расстройством
стула (запор или же, наоборот, понос).
Диагностика. Пропальпировать пневматические кисты, как правило, не удается. Однако при их субсерозном расположении они
могут быть обнаружены в желудке и двенадцатиперстной кишке
Страницы: 1 | 2