Поражение желудочно-кишечного тракта при первичных системных васкулитах

других васкулитах [Насонова В. А., Астапенко М. Г., 1989]. Острые, чаще разлитые боли в животе обусловлены перфорацией кишки с развитием перитонита, острой или подострой кишечной непроходимости, а также тромбозом сосудов брыжейки.

Кишечные кровотечения связаны с эрозивно-язвенными изменениями кишечника или разрывом аневризм кишечных артерий.

Под нашим наблюдением находились больные системными васкулитами, более часто узелковым периартериитом и облитерирующим тромбангиитом, у которых в клинической картине преобладали признаки поражения кишечника. При этом в ряде случаев они возникали задолго до развернутой картины основного заболевания и в конечном итоге одно из проявлений явилось причиной смерти.

При системных васкулитах описывают случаи синдрома нарушенного всасывания: прогрессирующая потеря массы тела, анемия, стеаторея с преобладанием в фекалиях жирных кислот и мыл (кишечный тип стеатореи), гипо- и авитаминозы и др. Один или

несколько признаков нарушения абсорбции разной степени мы наблюдали у ряда больных узелковым периартериитом, геморрагическим васкулитом, облитерирующим тромбангиитом. В ряде случаев абдоминальные расстройства с выраженным синдромом нарушенного

всасывания проявились достаточно четко на поздних стадиях заболевания.

Диагностика. Исходя из сосудистого генеза поражений кишечника,

в их распознавании, помимо клинико-лабораторных показателей,

свойственных тому или иному системному васкулиту, помогают в диагностике иммунологические тесты (повышение а - и у-глобулинов,

содержание иммунных комплексов), положительные пробы на сиало-вую кислоту и С-реактивный белок, повышение содержания фибриногена и толерантности плазмы к гепарину, обнаружение антикапиллярных аутоантител, связанных с у-глобулинами, а также антител к денатурированному нагреванием человеческому коллагену. Большую роль играет изучение биоптатов с помощью современных иммуномор-фологических методов, что позволяет не только диагностировать вас-кулиты, но и уточнить характер иммунопатологической реакции.

Иногда выявляют характерные изменения сосудов при биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока: неравномерность диаметра артсриол и прекапилляров, петлевидную извитость капилляров и

уменьшение числа функционирующих капилляров во время обострения иммунологического процесса, локальное отсутствие («плешивость») капиллярных сетей, извилистость, неодинаковая толщина посткапилляров и венул и обилие анастомозов, внутрисосудистая агрегация эритроцитов в сочетании с замедлением, а иногда и остановкой кровотока в соответствующих микрососудах, иногда — множественные аневризмы сосудов.

Диагноз кишечных форм васкулитов основывается на наличии

абдоминальных болей, диареи и кишечных кровотечений у больных с системными расстройствами, а также морфологических признаках

васкулита в материале, взятом при биопсии кишечника. Селективная ангиография помогает диагностике, так как позволяет в ряде случаев

обнаружить аневризмы сосудов (чаще среднего калибра) кишечника,





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4