Поражение органов пищеварения при системной склеродермии

волокон, замещение их

фиброзной соединительной тканью, инфильтрация мышечной оболочки стенки кишки лимфоидными элементами. Характерны также изменения сосудов: артерииты, пролиферация внутренней оболочки

артерий среднего и малого калибра с выраженным сужением их просвета. Наиболее часто поражаются подслизистая основа и мышечная оболочка стенки кишки; в результате этих изменений возникают нарушения двигательной, всасывательной и пищеваритель-

ной функций кишечника. Нарушения двигательной функции, лимфообразования и кровоснабжения кишечной стенки ведут к стазу

содержимого кишечника, росту бактериальной флоры, что в свою очередь вызывает развитие синдрома нарушения всасывания [Мягкова Л. П., Гусева Н. Г., 1970; Гусева Н. Г., 1975; Макарова О. В. и др., 1984; КопьеваТ. Н. и др., 1985; Kahn J. J. et al., 1966].

Двигательные и сосудистые изменения стенки толстой кишки могут приводить к тяжелым осложнениям: кишечной непроходимости, ишемическим некрозам, перфорациям кишечной стенки

[Sackner М. А., 1966; Hoskins L. С. et al., 1972]. В литературе приводятся описания развития тяжелых осложнений склеродермического поражения кишечника, вызвавших необходимость хирургического вмешательства, зачастую с драматическим исходом [Lushbaugh С. С. et al., 1948; Barnett A. S. et al., 1976]. Кроме того, сопутствующие

поражения желудка (значительное снижение секреторной функции), поджелудочной железы, печени и желчных путей усугубляют возникшие нарушения функции кишечника и ухудшают состояние больных.

Клиника. Клинические проявления, по нашим данным, зависят как от стадии заболевания, так и от вовлечения в процесс тех или иных отделов кишечника. При склеродермическом поражении двенадцатиперстной кишки возникает «язвенноподобный синдром» — «голодные» и «ночные» боли в пилородуоденальной области, отрыжки, изжоги. При преимущественном поражении тонкой кишки

типичен «энтеральный синдром», проявляющийся поносами, вздутием живота, урчанием, переливанием, тошнотой, непереносимостью

молока. Прогрессирование изменений приводит к возникновению

синдрома недостаточного кишечного всасывания: потере массы тела,

вторичной анемии, белковой и витаминной недостаточности.

При вовлечении в склеродермический процесс толстой кишки у больных наблюдаются боли в подвздошных областях, прогрессирующие запоры, метеоризм. У одной из наблюдавшихся нами больных

развилась кишечная непроходимость, что привело к летальному исходу.

Характерную картину дают возникающие иногда ишемические

некрозы и перфорация кишечной стенки. Поскольку наряду с кишечником в патологический процесс нередко вовлекаются другие органы пищеварительной системы, возможно появление «гастрити-

ческих», «холециститоподобных», «панкреатических» жалоб и клинических проявлений.

Диагностика. Наибольшее диагностическое значение для выявления поражения кишечника у больных системной склеродермией имеет рентгенологическое исследование. По нашим данным, более чем у половины



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13