Поражение органов пищеварения при системной склеродермии

танина. При развитии пептической стриктуры пищевода может быть проведено бужирование пищевода. Четвертая группа — это больные с выраженной активностью склеродермического процесса, получающие нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны и другие лекарственные средства, обладающие побочным «ульцерогенным» действием. Этой категории больных наряду со щадящей диетой показано профилактическое назначение антацидных препаратов, систематическое копрологическое исследование на скрытую кровь, а при появлении диспепсических жалоб — прицельное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

Поражения печени. Поражения печени при системной склеродермии до недавнего времени считались малоизученными, поскольку относительно незначительные симптомы обычно маскируются более мучительными проявлениями поражения пищевода, дистальных фаланг пальцев рук и ног, часто протекающими с некротическими изменениями кожи и подкожной жировой клетчатки, изменениями кожи лица со склерозированием и натяжением, особенно вокруг рта, что, помимо внешне неприятного болезненного выражения (что нередко очень беспокоило больных, особенно молодых женщин), приводило порой к значительному ограничению открывания рта, а также многими другими проявлениями этой системной болезни. Такие изменения лабораторных показателей, как увеличение СОЭ, положительные показатели белковоосадочных проб, которые раньше проводились достаточно широко (тимоловая, формоловая, золото-коллоидная и др.), в большей степени свидетельствовали об активности склеродермического процесса, чем о печеночной патологии. У некоторых больных удавалось пропальпировать увеличенную печень и селезенку, но при индуративном отеке кожи живота пальпация значительно затруднена.

Лишь при целенаправленном расспросе больных можно было отметить ощущение тяжести, иногда тупые боли в правом подреберье и эпигастральной области, у отдельных больных выявляется легкое желтушное окрашивание кожи и склер. При целенаправленном изучении состояния печени те или иные признаки ее вовлечения в патологический процесс были выявлены у 78 из 180 наблюдавшихся больных [Апросина 3. Г., Гусева Н. Г. и др., 1970]. Морфологическое исследование (19 патологоанатомических исследований и 11 биопсий), проведенное в данной работе, выявило фиброз портальной стромы, сосудов, перидуктальный и периваскулярный фиброз, признаки жировой дистрофии и некроза гепатоцитов (в ряде случаев отмечался субмассивный некроз, особенно при остром и подостром течении склеродермии). Обнаружены также фиброзные изменения

капсулы печени и склеротические изменения стенки желчного пузыря. Таким образом, поражение печени может быть весьма серьезным. Следует иметь в виду, что повреждение печени обычно сопровождается более или менее значительными нарушениями ее участия во всех видах обмена: белкового, жирового и углеводного, страдает антитоксическая функция печени, нарушается выработка протромбина, фибриногена и некоторых других факторов свертывания крови и др. Эти изменения гомеостаза в свою очередь отражаются на



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13