Поражение органов пищеварения при системной красной волчанке

минимально выраженный застой, редко с незначительным порталь-

ным воспалением. Повышение осадочных проб может быть объяснено диспротеинемией, имеющей место у больных системной красной

волчанкой.

Особое место среди повреждений печени занимает так называемый люпоидный гепатит. В 1955 г. R. A. Joske и W. E. King впервые обратили внимание на наличие LE-клеток у больных, имевших

несомненный вирусный гепатит. В большинстве случаев у них имелись системные проявления, характерные для системной красной волчанки, и они могли предшествовать появлению признаков гепатита. Эти исследования были продолжены J. R. Mackay и соавт. (1956, 1958, 1959), которые проявляли специфический интерес к поражениям печени при системной красной волчанке и ввели термин

«люпоидный гепатит», рассматривая его как манифестацию волчанки (изолированную форму «печеночной волчанки»). Они подчеркивали сходство между системной красной волчанкой и люпоидным гепатитом и постулировали, что повреждение печеночной паренхимы может служить источником антигенов, ответственных и за иммунологические нарушения, наблюдающиеся при люпоидном гепатите,

и способны поддерживать заболевание. Они предложили соответственно называть этот процесс «autoclasia», или «саморазрушение» ткани.

J. К. Mackay (1968) предложил следующие критерии для аутоиммунного люпоидного гепатита.

1. Клинические — заболевание продолжается не менее 6 мес с рецидивирующей или постоянной желтухой.

2. Патоморфологические — ступенчатые некрозы с лимфоцитар-ной и плазмоцитарной инфильтрацией печени.

3. Биохимические — постоянно повышенный уровень амино-трансфераз (АсАТ).

4. Серологические — положительный тест на антинуклеарный

фактор и антитела к гладкой мускулатуре.

5. Терапевтические — улучшение на фоне лечения кортикосте-

роидами или иммуносупрессивными препаратами.

Для люпоидного гепатита характерно также преобладание среди пациентов женщин (более 80%) молодого возраста. Максимальное

число составляют больные в возрасте 10—20 лет. Доминирующие

клинические проявления заболевания характерны для активного гепатита (недомогание, анорексия, желтуха, приступы болей в правом подреберье). Кроме того, у молодых женщин наблюдаются эндокринные расстройства — аменорея, striae atrophice, акне, связанные с нарушением метаболизма гормонов в печени. В 50—60% случаев отмечаются артриты, обычно в фазе активации процесса в печени. При этом, хотя и отмечается очевидное опухание суставов,

ревматоидоподобных деформаций не наблюдается.

Хотя клинически достоверные проявления заболеваний почек нечасты, примерно в половине случаев при исследовании биопсий

почек выявляются признаки, сходные с люпоидной нефропатией.

Достаточно часто люпоидный гепатит сочетается с язвенным колитом.

Особенностью люпоидного гепатита является быстрое прогресси-рование болезни с доминированием симптомов развивающегося цирроза с тенденцией к кровотечениям, развитием портальной гипер-тензии, асцита, печеночной



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7