Поражение органов пищеварения при системной красной волчанке

Поражение желудочно-кишечного тракта. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта («гастроинтестинальные кризы» по W. Osier, 1895) могут имитировать любой тип абдоминальный расстройств, вплоть до картины «острого живота» и больной может подвергнуться операции.

Боли. Жалобы на боли в животе предъявляют от 10 до 37% больных системной красной волчанкой. Причиной возникновения этих болей обычно является вовлечение в патологический процесс сосудов подслизистой и подсерозной основ кишечной стенки (артериит) с вторичными геморрагиями и инфарктами, а также повреждение сосудов ретроперитонеальной, перипанкреатической и околопочечной тканей. Боли могут быть проявлением спаечного процесса в брюшной полости, так как многочисленные адгезии между петлями кишечника, перисплениты, перигепатиты с диффузным утолщением капсулы этих органов являются частой находкой у больных системной красной волчанкой.

Боли имеют схваткообразный или постоянный характер, могут сопровождаться рвотой. При пальпации могут определяться разлитая болезненность и симптомы раздражения брюшины. У больных СКВ, подвергшихся оперативному вмешательству или лапароскопии по поводу «острого живота», отмечались случаи кишечной непроходимости, регионарного илеита с выраженным отеком кишечной стенки, значительным сужением просвета кишки и регионарным лимфаденитом. Наблюдались случаи диффузного отека тонкой или ободочной кишки, признаки острого перитонита с наличием стерильной жидкости в брюшной полости с низким содержанием лейкоцитов. При гистологическом исследовании стенки пораженной кишки в этих случаях не всегда выявляются признаки васкулита. Иногда может наблюдаться только воспалительная инфильтрация мышечной оболочки и отек, вовлекающий слизистую оболочку.

Очень важным является тот факт, что больные с активной СКВ и симптомами «острого живота» далеко не всегда нуждаются в оперативном вмешательстве. Они очень хорошо реагируют на стероидную терапию. Назначение стероидов больным, не получившим их, или увеличение дозы зачастую ведет к исчезновению симптомов острого поражения желудочно-кишечного тракта.

Анорексия, тошнота, рвота. Анорексия у больных системной красной волчанкой может иметь место в 49—82% случаев [Dubois E. L., 1974]. Тошнота и/или рвота, по данным различных авторов, наблюдается у 11—53% больных [Harvey A. M. et al.,

1954; Brown С. Н. et al., 1964; Dubois E. L., 1974]. Эти симптомы обычно являются следствием асцита или побочным действием проводимой терапии. Особенно часто эти симптомы проявляются на фоне применения противомалярийных препаратов (делагил), иногда уже после одной недели их применения, имеют упорный характер и не могут быть объяснены какими-либо другими причинами.

Диарея. По данным различных исследователей, диарея наблюдается у 4—21% больных системной красной волчанкой

[Harvey A.M. et al., 1954; Brown С. H. et al., 1964; Dubois E. L, 1974 ]. Чаще всего упорная диарея в сочетании с болями в животе связана с артериитом кишечника, сопровождающимся изъязвлением его слизистой



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7