Поражение органов пищеварения при ревматизме

многие ее функции, хотя полный параллелизм между стадией недостаточности кровообращения и состоянием функциональных нарушений печени прослеживается не во всех случаях. Наиболее

выраженными лабораторными изменениями являются лабораторные

синдромы «гепатоцеллюлярной недостаточности» и «синдром холе-стаза». Диагностику внутрипеченочного холестаза наиболее точно

обеспечивает метод радиогепатографии с бенгальским розовым 1311,

при этом показано значительное его прогрессирование по мере нарастания сердечной недостаточности. Исследование содержания

первичной конъюгированной желчной кислоты холилглицина также

является одним из наиболее точных методов распознавания внут-рипеченочного холестаза при «застойной печени», повышение ее содержания в сыворотке крови выше 5,65 мкмоль/л является прогностически неблагоприятным признаком. Исследование поглотительно-выделительной функции печени радионуклидным методом с

применением Se-метионина показало значительные ее нарушения

при II и особенно III стадии недостаточности кровообращения. При ПБ и особенно III стадии недостаточности кровообращения прогрессивно нарушается желчевыделительная функция печени, что проявляется статистически значительным снижением концентрации ли-пидного комплекса, холиевой кислоты и билирубина как в печеночной, так и в пузырной желчи.

При хронической сердечной недостаточности нарушается функция желчевыделительной системы, как правило, выявляется гипо-моторная дискинезия желчного пузыря (62,8—70% у разных групп больных), у 48,3% больных выявлены признаки хронического холецистита, почти у 40% больных при УЗИ в желчном пузыре

выявлялись желчный осадок или уже сформировавшиеся конкременты. У многих больных, по данным УЗИ, выявляются те или

иные изменения (по типу отека, склероза) и в поджелудочной

железе.

Важно отметить, что так же, как и эрозивно-язвенные изменения в желудке, двенадцатиперстной кишке и пищеводе, поражения печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы часто

протекают без яркой клинической симптоматики, до определенного времени нередко затушевываясь признаками основного заболевания

сердца и недостаточности кровообращения. Однако с целью своевременного выявления этих изменений (до возникновения желудочного кровотечения, приступа желчной колики, обострения панкреатита и др.) необходимо тщательное врачебное наблюдение и при

малейших показаниях — проведение соответствующего дообследования больных.

Диагностика поражений пищеварительной системы при ревматизме основывается на данных анамнеза (наличие ревматизма в прошлом), жалобах на поражение каких-то органов пищеварительной системы, наличии у больных других органных поражений,

свойственных ревматизму, особенно клапанного поражения сердца,

результатах лабораторных исследований (подтверждающих, с одной

стороны, наличие ревматизма, а с другой — изменение функции тех или иных органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы и



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8