Рак

прямой кишки. Окраска гематоксилином и эозином. а — «100; 6 — «250.

щий рак) и внеклеточный (ороговевающий рак). Плоскоклеточный ороговевающий рак является крайне редкой опухолью.

Железисто-плоскоклеточный рак — чрезвычайно редкий вариант опухоли, представленной двумя компонентами — аденокарциномой и плоскоклеточным раком. В аденокарциноме иногда наблюдают мелкие фокусы плоскоклеточной трансформации.

Недифференцированный рак — опухоль, построенная из атипичных эпителиальных клеток, которые не содержат слизи и не формируют желез. Клетки опухоли чаще полиморфны, иногда

мономорфны, образуют пласты и тяжи, разделенные скудной соединительнотканной стромой.

Если гистологически выявленная опухоль не относится ни к одной из выше указанных и описанных категорий, говорят о не-

классифицируемом раке.

Классификация ВОЗ (1981) выделяет также группу опухолей заднепроходного канала и заднепроходного отверстия. В заднепроходном канале выделены следующие гистологические типы рака:

1) плоскоклеточный; 2) рак, напоминающий базальноклеточный (базалоидный); 3) мукоэпидермоидный; 4) аденокарцинома; 5) недифференцированный; 6) неклассифицированный.

Плоскоклеточный рак чаще имеет строение иеорогове-вающего и крайне редко — ороговевающего. Рак, напоминающий базальноклеточный (базалоидный), рекомендовано называть «клоакогенным раком», по морфологии также бывает разным в зависимости от степени дифференцировки. Мукоэпидермоидный рак представляет сочетание слизеоб-разующих, эпидермоидных клеток и клеток промежуточного типа. Аденокарциному в заднепроходном канале подразделяют на 3 разновидности: ректального типа, аденокарциному ректальных

желез и аденокарциному в ректальной фистуле.

Для оценки степени злокачественности рака толстой кишки, помимо гистологического типа и степени дифференцировки рака, следует учитывать глубину инвазии стенки, клеточный полиморфизм, митотическую активность, лимфоцитарную и фибробласти-

ческую реакцию стромы, форму распространения опухоли.

Метастазирует рак толстой кишки лимфогенно в регионарные

лимфатические узлы и гематогенно в печень. В случаях запущенного рака иногда гематогенные метастазы выявляют в костях, легких, надпочечниках, головном мозге. Однако, как правило, такая локализация вторичных узлов опухоли бывает редкой, а чаще даже при летальном исходе процесс ограничивается поражением печени. В отдельных случаях возможны имплантационные метастазы в виде

карциномато1за брюшины.

Клиника1 рака толстой кишки зависит от строения и локализации опухоли. Начальный период («ранний рак») обычно протекает бессимптомно и если обнаруживается, то в основном лишь при диспансерном обследовании или при ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии или пальцевом исследовании кишки, предпринятым по поводу другого предполагающегося или уже имеющегося заболевания толстой и прямой кишки.

Несколько позже, когда опухоль достигает уже достаточно большого размера и возникают первые признаки раковой интоксикации и некоторые



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11