Рак

2) переходные (экзо- и эндофитные) — блюдцеобразный рак; 3) эн-дофитные — эндофитно-язвенная и диффузно-инфильтративная

[Капуллер Л. Л., 1987]. В правой половине толстой кишки и ам-

пулярном отделе прямой кишки чаще наблюдаются экзофитные

раки. Для рака левой половины толстой кишки и ректосигмоидаль-

ного отдела более характерен эндофитный рост.

Микроскопическое строение. Согласно Международной гистологической классификации опухолей кишечника (№ 15 ВОЗ, Женева, 1981), выделены следующие разновидности рака толстой кишки: 1) аденокарцинома; 2) муцинозная (слизистая) аденокарцинома;

3) перстневидноклеточный рак; 4) плоскоклеточный рак; 5) железисто-плоскоклеточный рак; 6) недифференцированный рак; 7) не-классифицируемый рак.

Аденокарцинома составляет более 90% всех карцином в

ободочной и прямой кишке. Опухоль построена из атипичного железистого эпителия, формирующего различные структуры — тубу-лярные, ацинарные, папиллярные. При этом возможна разная степень дифференцировки рака.

Высокодифференцированная аденокарцинома характеризуется

гистологическими и цитологическими признаками нормального исходного эпителия, при этом железистые структуры опухоли однотипны, построены из всасывающих колоноцитов, среди которых встречаются клетки Панета и Кульчицкого. В просвете желез достаточное количество секрета. Малодифференцированная аденокар-

цинома характеризуется гистологическими и цитологическими признаками, лишь отдаленно напоминающими нормальный эпителий —

клетки крайне полиморфны, отмечается большое количество атипичных митозов. Бокаловидные клетки не выявляются. Железы, которые формируют эти клетки, также отличаются большим разнообразием. Умереннодифференцированная аденокарцинома — это рак, по набору гистологических признаков занимающий промежуточное положение между хорошо и малодифференцированными опухолями (рис. 114).

Слизистый рак — это аденокарцинома, которая отличается выраженной продукцией слизи. Различают 2 типа этой опухоли. Первый тип — опухоль имеет железистое строение, муцин содержится в просвете желез, последние напоминают «озера», наполненные слизью; кроме того, муцин имеется в строме опухоли. Второй тип — опухоль построена из тяжей или групп клеток, окруженных слизью. При обоих типах слизистого рака необходима оценка степени дифференцировки по тем же критериям, что и при аденокарциноме.

Перстневидно-клеточный рак — опухоль, состоящая исключительно из перстневидных клеток, в цитоплазме которых содержится слизистое содержимое.

Плоскоклеточный рак в ободочной и сигмовидной кишке

крайне редок. Он встречается в основном в переходной зоне между прямой кишкой и заднепроходным каналом. Опухоль построена из атипичных клеток плоского эпителия, для которых характерны межклеточные мостики и кератин — внутриклеточный (неороговеваю-

Рис. 114. Умереннодифференцированная аденокарцинома (тубуловорсинчатая)



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11