Карциноид

Карциноид

Опухоли кишечника подробно описаны в соответствующих руководствах и монографиях. Однако в терапевтической практике

приходится встречаться с синдромом, имеющим четко очерченную клиническую картину, известного под названием «карциноидного» или «серотонинового» синдрома. Поскольку этот синдром является

одним из характерных клинических проявлений карциноидной опухоли, мы сочли необходимым остановиться на этом вопросе.

Карциноид (аргентаффинома, хромаффинома, карциноидная опухоль) — редко встречающаяся нейроэпителиальная гормонально-активная опухоль. Карциноиды образуются в кишечных криптах из

кишечных аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого), которые относятся к диффузной эндокринной системе.

Впервые О. Lubarsch в 1888 г. дал патологоанатомическое описание опухолевых образований, происходящих из этих клеток, впоследствии названных аргентаффинными.

Название «карциноид» предложено S. Oberndorfer в 1907 г. для

обозначения опухоли кишечника, имеющей сходство с раковой опухолью (карциномой), но отличающейся от нее меньшей злокачественностью. Эти опухоли составляют 0,05—0,2% всех злокачественных новообразований и 0,4—1% всех неоплазм желудочно-кишечного тракта [Schmidt G. et al., 1989]. Около 1—3% из них локализуется в толстой кишке, в ряде случаев — в червеобразном отростке. Так, по данным J. Arid (цит. по Т. Ташев и соавт., 1964), в 5—8% червеобразных отростков, удаленных по поводу хронического аппендицита, гистологически выявляется аргентаффинома. По статистике F. W. Sheely и М. Н. Floch (1964), охватывающей 554 описания злокачественных опухолей тонкой кишки, в 65 случаях (11,7%) наблюдались карциноиды, которые чаще локализовались в дистальном отрезке подвздошной кишки. Описаны карциноиды прямой кишки [Федоров В. Д., Дульцев Ю. В., 1984]. Встречаются эти опухоли в бронхах, поджелудочной железе, печени, желчном пузыре, предстательной железе. Они бывают в любом возрасте, изредка в детском и юношеском (средний возраст больных с этой патологией 50—60 лет), приблизительно одинаково часто у мужчин и женщин.

Карциноиды — относительно медленно растущие опухоли. Поэтому вследствие длительного отсутствия местных симптомов, объясняемого в первую очередь малым размером опухолей и их медленным ростом, карциноиды долгое время считались «едва ли не

невинными разрастаниями слизистой оболочки кишечника, случайной находкой во время операции или вскрытия» [Ташев Т. и др., 1964]. Позже была доказана злокачественность опухоли, которая при локализации в тонкой кишке дает метастазы в 30—75% случаев. При карциноидах толстой кишки в 70% случаев выявляют метастазы; 5-летняя выживаемость составляет 53% [Schmidt G. et al., 1989]. Наиболее часто описывают единичные и множественные метастазы карциноида в регионарные лимфатические узлы, брюшину,

различные отделы кишки и печень [Boschi L., Marzo С., 1989;

Schmidt G. et al., 1989].

Опухоль, как правило, располагается в подслизистом слое кишки и растет в направлении мышечного и серозного слоя; размеры ее обычно



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6