Инсулинома

Инсулинома

Инсулинома является наиболее распространенной эндокринной

опухолью поджелудочной железы. На ее долю приходится 70—75%

гормонально-активных опухолей этого органа. Инсулинома бывает солитарной и множественной, в 1—5% случаев опухоль является

компонентом множественного эндокринного аденоматоза. Она может возникать в любом возрасте, но чаще — у лиц 40—60 лет, причем

с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Преобладают доброкачественные опухоли (приблизительно в 90% случаев). Инсули-

нома может локализоваться в любой части поджелудочной железы. Примерно у 1 % больных она располагается экстрапанкреатически — в сальнике, стенке желудка, двенадцатиперстной кишки, воротах селезенки и других областях. Размеры опухоли варьируют от нескольких миллиметров до 15 см в диаметре, составляя чаще 1—2 см.

Основную массу клеток в опухоли составляют В-клетки, но встречаются также А-клетки, клетки без секреторных гранул, сходные с клетками выводных протоков. Злокачественная инсулинома может давать метастазы в различные органы, но чаще всего в печень.

Основными патогенетическими факторами при инсулиноме являются неконтролируемая выработка и секреция инсулина, независимо от содержания глюкозы крови (при повышенной продукции инсулина опухолевыми клетками способность их депонировать про-пептид и пептид снижена). Возникающая вследствие гиперинсу-

линизма гипогликемия обусловливает большинство клинических

симптомов.

Наряду с инсулином клетками инсулиномы могут вырабатываться в повышенных количествах и другие пептиды — глюкагон, ПП.

Гипогликемия проявляется прежде всего вазомоторными симптомами, например потливостью, сердцебиением, тахикардией, сте-

нокардитическими жалобами, артериальной гипертензией, усилением аппетита и общей слабостью (в связи с нарушением энергетических процессов) и психическими изменениямилвозбуждение или

депрессия, тревога, неспособность сконцентриройа Мкйшмание, негативизм, дезориентация, дизартрия, спутанносЯ . |шшя). Мышечный тонус повышается. Иногда наблюдаются ;Я В и чувство онемения губ и кончика языка. С увеличением Д Ьгельности нелеченого заболевания на первый план выходя-шИ Итва ЦНС. Мозг получает необходимую энергию, преимучИ Шн о за счет утилизации глюкозы, поэтому он особенно чувст.вТИЕн к рецидивирующей гипогликемии. Наряду с тяжелыми пййвдяескими нарушениями, вплоть до снижения интеллекта, могут наблюдаться то-нически-клонические судороги, моторные приступы Джексона, церебральная атаксия, гиперкинезия атетоидного и хореического типа. Сочетания симптомов у отдельных больных различны, а у одного и того же больного клинические проявления гипогликемии обычно

стереотипны. В ряде случаев больные с нераспознанной инсулиномой

лечатся у психиатра в связи с развивающимися изменениями личности.

Приступ гипогликемии может разрешиться самостоятельно благодаря действию эндогенных контринсулярных механизмов: повышенному высвобождению катехоламинов, кортизола, гормона роста и др. Но обычно



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4