Гастринома

Гастринома

Заболевание, характеризующееся как триада симптомов — желудочная гиперсекреция, рецидивирующая резистентная к терапии желудочно-дуоденальная язва и панкреатическая неинсулинпроду-цирующая опухоль, — было впервые описано в 1955 г. R. M. Zollinger и Е. Н. Ellison. С тех пор оно называется синдромом Золлингера— Эллисона. Сходную клиническую картину дает гиперплазия G-кле-ток слизистой оболочки антрального отдела желудка и гастринпро-дуцирующая опухоль поджелудочной железы (реже опухоль желудка, двенадцатиперстной кишки). Вырабатывающая гастрин опухоль называется также гастриномой.

В 80—85% случаев наблюдается интрапанкреатическая локализация опухоли, часто она многофокусна (40—60%). Гастринома

нередко (10—20%) возникает вместе с другими гормонально-активными опухолями. В отличие от инсулиномы гастринпродуцирующая

опухоль в большинстве случаев (90%) бывает злокачественной и к

моменту распознавания ее уже широко метастазирующей.

Установлено, что клетки гастриномы обладают лишь очень ограниченной способностью накапливать гастрин и поэтому нарастающая сверхпродукция гормона приводит к поступлению избыточного количества его в прилежащие кровеносные сосуды. Опухоль содержит различные молекулярные формы гастрина с преобладанием малой — Г-17 (около 70%), в то время как в крови больного с

гастриномой превалирует большая форма пептида — Г-34. Наряду

с гастрином в ряде случаев опухолевые клетки вырабатывают глю-кагон, инсулин, ПП.

Неконтролируемое высвобождение клетками опухоли гастрина приводит к желудочной гиперсекреции, обусловленной двумя взаимосвязанными механизмами: 1) трофическим действием гастрина на слизистую оболочку желудка, приводящим к ее гиперплазии с увеличением количества париетальных клеток; 2) усиленной стимуляцией гастрином гиперплазированной слизистой оболочкой.

Гиперсекреция желудком хлористоводородной кислоты вызывает

частое (75%) развитие гастродуоденальных язв, нередко множественных, с малой тенденцией к рубцеванию, большой склонностью к рецидивированию и высокой частотой осложнений. Нередко язвы

располагаются в атипичных зонах (у четверти больных) — в дис-

тальной части пищевода, постбульбарном отделе двенадцатиперстной

кишки и верхней части тощей кишки. Наряду с другими клиническими проявлениями желудочно-дуоденальн^гх изъязвлений характерна рвота, наступающая вследствие значительного возрастания объема желудочного сока и усиления желудочно-пищеводного ре-флюкса. Симптомами гастриномы являются также диарея и стеа-

торея. Нагрузка кишки увеличенным объемом поступающего желудочного содержимого, нефизиологическое подкисление кишечного содержимого приводят к раздражению и повреждению слизистой

оболочки кишки. Гастрин оказывает прямое влияние на функциональное состояние кишки, ингибируя всасывание воды и электролитов и стимулируя ее моторику. Все это приводит к водной диарее. Стеаторея является следствием необратимой инактивации панкреатической липазы в резко кислой среде в дуоденальном просвете. Наряду с этим происходят



Страницы: 1 | 2 | 3