Общеклинические методы исследования поджелудочной железы

снижение массы тела, нередкой жалобой является появление поносов с обильным выделением полуоформленных испражнений с жирным блеском («жирный кал») и резко неприятным зловонным запахом.

Обычно стул бывает 2—5 раз в день, редко — чаще.

У части больных одной из существенных жалоб являются желтуха и кожный зуд. Это механическая (подпеченочная) желтуха, обусловленная сдавлением общего желчного протока уплотненной тканью головки поджелудочной железы, но чаще всего — прорастанием терминальной части общего желчного протока опухолевой тканью при раке поджелудочной железы. В отдельных случаях первым проявлением рака поджелудочной железы при полном отсутствии болей (на каком-то этапе развития болезни) могут быть повторные переломы костей, возникающие при незначительной травме, — так называемые патологические переломы вследствие метастазирования опухоли в кости.

При длительно протекающем хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы могут наблюдаться жажда и полиурия как следствие возникновения вторичного сахарного диабета.

Анамнез. Необходимо обратить внимание на известные факторы, способствующие возникновению заболеваний поджелудочной железы: алкоголизм, пристрастие к жирной и острой пище, длительно протекающий холецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь с локализацией изъязвления в двенадцатиперстной кишке.

Встречаются случаи наследственной предрасположенности к заболеваниям поджелудочной железы. Необходим также тщательно собранный аллергологический анамнез.

Осмотр. При остром панкреатите сразу обращают на себя внимание тяжелое состояние больного, бледность кожных покровов с участками цианоза, геморрагии и петехий (чаще в области живота), капли пота на лбу, кожа обычно влажная, «горячая» на ощупь (вследствие значительного повышения температуры тела). При остром панкреатите может наблюдаться вздутие верхней части живота.

У больных хроническими заболеваниями поджелудочной железы часто отмечается похудание, кожа суховата, тургор ее снижен. При резком истощении больного, особенно в сочетании с желтухой (с землистым или даже зеленоватым оттенком), кожными расчесами в первую очередь у врача возникает мысль о раке головки поджелудочной железы. При наличии ограниченного выбухания в эпигастральной области или в левом подреберье можно предположить наличие большой кисты или опухоли поджелудочной железы. Пальпация. При поверхностной пальпации при остром панкреатите определяются болезненность или даже резкая боль в эпигастральной области и левом подреберье, большей или меньшей степени напряжение мышц в этих зонах (симптом «мышечной защиты»). При хроническом панкреатите также может наблюдаться некоторая болезненность в эпигастральной области, иногда можно определить небольшую атрофию подкожной жировой клетчатки в зоне проекции поджелудочной железы (собирая в складку кожу с подлежащей жировой тканью и сравнивая результаты в симметричных участках).

Раньше придавалось значение определению при пальпации (давлении) некоторых болевых точек и зон, якобы характерных для заболеваний поджелудочной железы, но с появлением новых



Страницы: 1 | 2 | 3