Неспецифический язвенный колит

развивающемся у 1—3% больных неспецифическим язвенным колитом. В условии дилатации толстой кишки абсцесс распространяется в мышечный слой, простираясь вдоль сосудов. При этом выявляют выскулиты с отеком и неровностью

эндотелия сосудов, воспалительной инфильтрацией в стенке, тромбозом мелких артерий [28 ]. Проникновение процесса на серозу может вызвать перфорацию. При возникновении перфорации заживление возможно за счет фиброза глубоких слоев кишечной

стенки [Cello J. P., 1983].

Патоморфология болезни Крона. Ключевой признак болезни Крона при патологоанатомическом исследовании — неспецифическое воспаление всей толщи стенки пораженного органа. Согласно данным R. Donaldson (1983), трансмуральный характер поражения прослеживается уже на ранних стадиях заболевания.

Макроскопическую картину болезни Крона составляют по результатам изучения патологоанатомического материала, данных операции и лапароскопии. При исследовании обращает на себя внимание прежде всего утолщенная, отечная брыжейка: пальцевидные выпячивания утолщенной брыжейки характерно распространяются по

всей серозной оболочке. Брыжеечные лимфатические узлы могут спаиваться вместе, образуя конгломераты. В пораженной брыжейке и на серозной оболочке иногда бывают видны расширенные лимфатические сосуды. Состояние слизистой оболочки определяется

тяжестью заболевания и распространенностью процесса. При вскрытии пораженного сегмента кишки в одних случаях обнаруживают лишь незначительную гиперемию и отек слизистой оболочки, в других — архитектура слизистой оболочки нарушается за счет узловатого (бугристого) отека, перемежающегося с глубокими язвами. Язвы, как правило, линейные, напоминающие по форме следы грабель, имеют тенденцию распространяться в продольном направлении. Они могут наблюдаться и на фоне неизмененной слизистой

оболочки. Язвы различны по глубине, но чаше всего проникают в

подслизистый и мышечный слой, где, соединяясь между собой, образуют большой интрамуральный канал. В связи с этим серозная оболочка и брыжейка регулярно воспаляются. Отсюда одна из характерных черт болезни Крона — тенденция пораженных петель спаиваться между собой перитонеальными фиброзными тяжами. Адгезивный процесс часто осложняется свищами, которые можно рассматривать как вторую характерную особенность болезни Крона.

Предполагается, что свищи берут свое начало от язв, которые постепенно проникают в серозную оболочку и соседние петли кишок.

Такие свищи образуются между петлями толстой и тонкой кишки

или между петлями тонкой. Они могут пенетрировать кожу и выходить наружу. Наиболее частыми местами расположения наружных отверстий свищевых ходов считаются пупок и промежность. Если

при болезни Крона поражается прямая кишка, язвы, образовавшиеся

в ректальных криптах, могут проникать в параректальную клетчатку, формируя абсцесс, или в анальный канал, где поражаются

сфинктеры и поддерживающие их мышцы. Описаны случаи проникновения свищевых ходов из кишечника в мочевой пузырь, мочеточник, уретру,



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17