Неспецифический язвенный колит

бактериальными агентами, имеющими тропизм к толстой кишке. Поэтому диагноз неспецифического язвенного колита, как правило, базируется на совокупности клинических, эндоскопических, и гистологических признаков. С целью исключить инфекционный характер процесса в кишечнике необходимы исследования микрофлоры и серологические пробы. Как представлялось ранее, в начальной стадии неспецифического язвенного колита инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов, локализуется в собственной пластинке слизистой оболочки. По мере прогрессирования заболевания лейкоциты появляются между клетками поверхностного слоя эпителия и затем развивается криптит, характеризующийся скоплением нейтрофилов в криптах.

В настоящее время многие патологи придерживаются мнения, что абсцесс в криптах является первичным поражением при НЯК [Cello J. Р., 1983]. В крипт-абсцессе полиморфно-ядерные лейкоциты скапливаются вблизи верхушки крипты. В эпителиальных клетках крипт развиваются дегенеративные изменения. Световая микроскопия выявляет в них вакуолизацию и слабое свечение, электронная — укорочение ворсинок, дилатацию ретикулоэндотелия, рост числа лизосом и расширение внутриклеточного пространства. При некрозе эпителия, выстилающего крипты, крипт-абсцесс вскрывается. Возникают язвы. Вскрытие нескольких крипт-абсцессов приводит к формированию больших зон изъязвления, определяемых визуально при эндоскопическом исследовании. Несмотря на то что описанные выше изменения не являются строго специфичными, некоторые из

них свидетельствуют больше в пользу неспецифического язвенного

колита. Так, например, хронизация воспалительного процесса, большой размер абсцессов в криптах, развитие грануляционной ткани свойственны неспецифическому язвенному колиту. Кроме того, последний может протекать как с деструктивными, так и с репара-тивными изменениями в слизистой оболочке одновременно. Во время ремиссии слизистая оболочка может полностью восстанавливаться, но ее атрофия, уменьшение числа крипт, деформация их архитектуры и некоторое неравномерное утолщение собственной пластинки остаются. Гистологические изменения дают ключ к пониманию клинических проявлений неспецифического язвенного колита. Так 2

основных симптома заболевания — диарея и кровотечение — имеют

отношение к обширному поражению слизистой оболочки. Диарея

возникает в тех случаях, когда слизистая оболочка повреждается на значительном протяжении и менее способна к реабсорбции воды и натрия. Кровотечение — результат изъявления и развития рыхлой

грануляционной ткани, хорошо снабженной сосудами. Отсутствие у большинства больных неспецифическим язвенным колитом острой

боли и четких перитонеальных знаков объясняется ограничением патологического процесса слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Однако здесь следует заметить, что в осложненных случаях процесс может распространяться в глубокие слои кишечной стенки. В частности, это наблюдается при токсическом мегаколоне (токсическая дилатация),



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17