Неспецифический язвенный колит

одних исследований, этот признак чаще встречается при поражении тонкой кишки или комбинированном процессе [Мак-Нейш, 1985], по результатам других — при изолированном поражении толстой кишки [Gribosky J. D. et al.,

1978].

Как свидетельствуют появляющиеся время от времени в научной литературе сообщения, начальными признаками болезни Крона могут быть и другие внекишечные проявления заболевания. Их спектр, по-видимому, широк, но недостаточно изучен. Не определены и многочисленные варианты дальнейшего течения процесса. По мнению Donaldson, независимо от клинической картины болезни Крона

в начале заболевания дальнейшее течение будет характеризоваться

рецидивами боли в животе, лихорадки, диареи, т. е. активность процесса предопределяется уже в период первой атаки. Действительно, у большинства больных происходит медленное или быстрое прогрессирование заболевания с развитием осложнений, требующих

хирургического лечения (кишечная непроходимость, свищи и др.). В то же время в 10—20% случаев у пациентов с установленным диагнозом болезни Крона после первого или второго эпизода активности процесса наступает бессимптомный период, длящийся до

20 лет. Для некоторых авторов именно это, вероятно, послужило основанием для утверждения о непредсказуемости клинического

течения болезни Крона.

В последние годы предпринимаются попытки определить активность течения болезни Крона во времени, что имеет немаловажное значение для выявления сроков проведения лечения.

Предлагаются многочисленные методы вычисления индекса активности (ИА). Одни из них основываются на специально отобранных клинических признаках, другие — на лабораторных, где в качестве показателя активности болезни Крона и эффективности лечения служит концентрация белков сыворотки крови (а(-глико-протеин, ai-антихимотрипсин, a i-антитрипсин, С-реактивный белок,

гаптоглобулин).

Упрощенный ИА предлагают Deflandre и соавт. (1986), вычисляя его на основании 8 клинических и 3 лабораторных параметров (нарушение общего состояния, боль, выраженность диареи, примесь слизи в кале, кишечное кровотечение, наличие свищей прямой кишки и пальпируемых инфильтратов, лихорадка, величина СОЭ,

концентрация фибриногена плазмы, С-реактивный белок).

Авторы оценивали клинические показатели от 0 до 1 балла,

лабораторные — до 2 баллов; И А менее 3 баллов свидетельствовал об отсутствии активности болезни Крона; ИА в пределах 3 баллов

означал минимальную активность, в пределах — 7—10 — умеренную, свыше 10 — максимальную.

Несмотря на значительное число предложенных методов оценки

степени активности болезни Крона, они пока еще не нашли широкого применения в клинической практике: одни из них трудоемки по исполнению, другие не отражают истинного состояния течения процесса. Как полагают С. Andre и F. Andre (1986), активность болезни Крона должна оцениваться на основании сопоставления различных показателей, в том числе рентгенологических и эндоскопических.

Публикации, дающие информацию о прогнозе болезни Крона,





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17