Лучевые поражения кишечника

обусловлена наличием нефункционирующих ее участков, препятствующих нормальной перистальтике. Может быть одновременное

вовлечение многих сегментов кишки. Клиническое обследование больного обнаруживает признаки кишечной непроходимости и паль-

паторно определяемые плотные образования в брюшной полости, появление которых связано с воспалением кишки и брыжейки. Между тазовыми органами и органами брюшной полости возможно

формирование свищей. В подобных случаях возникают такие симптомы, как мутные влагалищные выделения, пневматурия и быстрое

появление непереваренной пищи в жидком стуле. Доказательством

образования ректовагинального свища служит возникновение признаков проктита. Абсцессы обычно локализуются в малом тазе и

могут привести к перитониту и сепсису. Перфорация подвздошной

и толстой кишки хотя и наблюдается относительно редко, также может быть причиной острого перитонита. Изредка отмечают массивные кишечные кровотечения, обусловленные изъязвлениями подвздошной и толстой кишки.

При обширном поражении тонкой кишки на первый план в

клинической картине выступают признаки синдрома нарушенного всасывания. У таких больных наряду с значительной, недавно возникшей, необъяснимой потерей массы тела о нарушении кишечной

абсорбции свидетельствуют такие тесты, как определение жира в фекалиях, всасывание витамина Bi2, дыхательная проба на желчные кислоты, всасывание D-ксилозы. Нарушение абсорбции желчных кислот способствует как диарее, так и стеаторее.

Диагностика лучевого энтерита и энтероколита помогает тщательно собранный анамнез. Констатация лучевой терапии или контакта с ионизирующим излучением в прошлом позволяет с большой степенью вероятности диагностировать лучевое поражение кишечника. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости

уже в ранние стадии лучевого энтерита может обнаружить кишечную

непроходимость, отек слизистой оболочки тонкой кишки, расширение и гипотонию кишечных петель, выраженный спазм прямой кишки. В подострую стадию лучевого поражения выявляют отечность

не только кишечной стенки, но и брыжейки. Обширный отек приводит к утолщению и выпрямлению складок слизистой оболочки, появлению в ней неровных выступов. Редко наблюдаются изолированные язвы передней стенки прямой кишки и, если окружающая их слизистая оболочка резко отечна, рентгенологическая картина напоминает рак. Отсутствие гаустрации может симулировать другие язвенные поражения слизистой оболочки кишечника, в частности

неспецифический язвенный колит.

При хроническом лучевом энтерите и энтероколите исследование

тонкой кишки с взвесью сульфата бария наряду с отеком слизистой

оболочки находят признаки нарушения всасывания, разъединение кишечных петель и выраженную секрецию в просвет кишки. Прогрессирующий фиброз способствует сужению, фиксации, трубчато-

сти, потере эластичности кишечных сегмента или сегментов, в которых слизистая оболочка иногда практически отсутствует. Подобная рентгенологическая картина напоминает болезнь Крона или ише-мическое



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6