Лучевые поражения кишечника

васкулитов, представляющая наибольшую опасность, чаще возникает в сигмовидной и прямой кишке. В тканях, соединяющих толстую кишку с влагалищем, мочевым пузырем, подвздошной кишкой, могут образовываться абсцессы и фистулы. Карцинома кишки является поздним и относительно редким проявлением ее лучевого поражения [Greenwald R. et al., 1978].

Клиника. Проявления лучевого энтерита могут возникнуть довольно рано, в период проведения лучевой терапии; иногда вскоре после лечения, но их развитие возможно и через несколько месяцев и даже лет по его окончании. Рано могут наблюдаться тошнота, рвота, расстройство стула в виде поноса или запора. Вовлечение в патологический процесс толстой кишки обусловлено тенезмами, появлением слизи и алой крови в фекалиях в результате образования изъязвлений в слизистой оболочке нижнего отрезка кишечника (10% случаев), преобладанием вначале поноса, затем запора в связи с ранним возникновением стриктур толстой или прямой кишки [Novak J. M. et al., 1979]. Преобладание в клинической картине признаков поражения тонкой кишки на ранней стадии характеризуется схваткообразными болями в животе, тошнотой, усилением перистальтики,

водянистым стулом, вздутием, урчанием, переливанием. Иногда эти симптомы довольно быстро исчезают, но в ряде случаев остаются в течение продолжительного времени либо возобновляются через несколько месяцев после облучения. Лучевая диарея развивается главным образом в связи с уменьшением реабсорбции желчных

кислот поврежденной слизистой оболочкой подвздошной кишки, что ингибирует реабсорбцию воды толстой кишкой [StrykerJ. A. et al., 1977]. Реактивное воспаление слизистой оболочки тонкой кишки сопровождается расстройством мембранного пищеварения, дисбак-

териозом. Истощение и нарушение созревания абсорбтивных клеток ворсинок приводит к уменьшению активности ферментов «щеточной»

каймы. Дыхательный тест позволяет обнаружить нарушение всасывания лактозы, D-ксилозы, гликохолатов, витамина Bi2. Возможно умеренное расстройство абсорбции жира, чаще в остром периоде [Kinsella Т. J., Bloomer W. 1980]. Однако описано и бессимптомное течение заболевания даже при значительных повреждениях

слизистой оболочки кишки.

Отсутствие острых, ранних признаков поражения кишечника не гарантирует от появления поздних, индуцированных облучением его изменений [Kline J. С. et al., 1972]. Латентный период, т.е. интервал между временем облучения и появлением признаков поражения кишечника, варьирует в весьма больших пределах — от 3 мес до 31 года [Novak J. M. et al., 1979]. Частота поздних кишечных

проявлений лучевой терапии составляет примерно 10%

[Wellwood J. M., Jackson В. Т., 1973]. В этом периоде наиболее характерным симптомом лучевого энтерита являются коликообразные

боли в животе, обусловленные частичной тонкокишечной непроходимостью, которая иногда переходит в полную непроходимость. Могут наблюдаться тошнота, рвота, признаки нарушения всасывания

различной степени. Кишечная непроходимость обычно бывает вызвана локальным механическим сужением кишки, но может быть





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6