Кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы

В распознавании кист поджелудочной железы лучевым методам, бесспорно, принадлежит первенство. Как при УЗИ, так и при КТ кисты любой природы — врожденные, воспалительные, травматические, паразитарные, неопластические — вырисовываются как четко обозначенные образования относительно малой плотности. Но нельзя сбрасывать со счета и традиционные рентгенологические методы — рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной полости и живота, контрастное исследование желудка и кишечника, внутривенную урографию. Тень крупной кисты может быть видна на обычных рентгенограммах и еще более резко выделяется при пневморетроперитонеуме в комбинации с томографией. Большая киста головки железы приводит к развернутости петли двенадцатиперстной кишки, смещению выходного отдела желудка и луковицы кверху. Ретрогастральное пространство при этом расширено, на стенках желудка и луковицы видны вдавления, может быть оттеснена книзу поперечная ободочная кишка.

При кистах тела и хвоста железы отмечают смещения желудка и поперечной ободочной кишки в различных направлениях, вдав-ления на задней стенке тела желудка. Урограммы дают возможность

установить деформацию и расширение чашечно-лоханочной системы левой почки (вплоть до развития гидронефроза) и смещение при-

лоханочной части левого мочеточника.

На компьютерных томограммах кисты отчетливо визуализируются за счет низкой плотности их содержимого (рис. 11). Томоден-ситометрия показывает заметный градиент между тканью железы и содержимым кисты. По томограммам оценивают число кист, их положение, величину, отношение к окружающим структурам, в частности к желудку, чревному стволу, селезеночным артерии и

Рис. 11. Компьютерная томограмма. В хвосте железы располагается крупная киста, смещающая окружающие структуры.

вене. При использовании методики «усиления» киста вырисовывается еще яснее в связи с усилением тени соседней нормальной панкреатической ткани. Трудности в дифференциальной диагностике встречаются при очаговом некрозе в опухоли (зона некроза тоже обусловливает понижение плотности тени) и при расширении терминальной части общего желчного протока, напоминающем кисту головки.

Эндоскопическая ретроградная панкреатография позволяет установить состояние протоковой системы и связь ее с полостью кисты. При псевдокистах может происходить переход контрастного вещества в участок распада — экстравазат в этом случае имеет неправильную

форму — или заполнение оформленной полости.

Подробно изучена ангиографическая симптоматика кист поджелудочной железы (рис. 12). В зависимости от локализации кисты вызывают оттеснение и смещение печеночных внеорганных и гас-

тродуоденальной артерий (головка железы), селезеночной артерии (тело и хвост), внутриорганных артерий железы. Просвет артерий

сохранен, очертания их ровные. В возвратную венозную фазу могут

обнаруживаться смещения и сдавление селезеночной вены и спле-





Страницы: 1 | 2