Хронические панкреатиты

Хронические панкреатиты

Лучевая диагностика завоевала в последние годы заслуженное признание в диагностике хронических панкреатитов. Лучевое исследование принято начинать с рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной полости и живота. Они необходимы для исключения туберкулезного или опухолевого поражения легких, для выявления метастазов гнойного или опухолевого процесса в легкие, для обнаружения псевдокист, которые изредка оказываются расположенными

далеко от поджелудочной железы и вызывают деформацию средостения, левой половины диафрагмы, смещение желудка, почек, селезеночной кривизны. Косвенные признаки панкреатита могут быть получены при рентгенологическом исследовании желудка и

двенадцатиперстной кишки. Давно известно, что увеличение поджелудочной железы сопровождается смещением соседних структур. Крупные псевдокисты обусловливают вдавления на стенках желудка. Увеличение головки железы приводит к раздвиганию отдельных сегментов двенадцатиперстной кишки. На медиальном контуре нисходящей части кишки появляются вдавления, ригидные участки. Эластичность стенки кишки в этом месте исчезает, складки слизистой оболочки принимают поперечный ход и не меняются при прохождении перистальтической волны. Деформация медиальной

поверхности кишки особенно наглядно выступает в условиях релаксационной дуоденографии. Сращения между поджелудочной железой и желудком сказываются в ограничении смещаемости последнего в заднепереднем направлении. Чтобы это установить, производят две боковые рентгенограммы — одну при вертикальном положении тела больного, а вторую при наклоне туловища вперед под углом в 90°. При наличии сращений смещаемость желудка в заднепереднем направлении не превышает 2 см (в норме от 3,7 до 9,7 см).

Но ведущее значение в лучевой диагностике хронических панкреатитов имеют, конечно, специальные методы — КТ, УЗИ, эндоскопическая ретроградная панкреатография, ангиография. На компьютерных томограммах самым частым признаком является увеличение всей железы или ее части (рис. 6, 7). В норме поперечный размер головки на томограммах составляет 23±3 мм, шейки — 19±2,5 мм, тела — 20±3 мм, хвоста — 15±2,5 мм. На контурах

Рис. 6. Компьютерная томограмма. Почти на всем протяжении тень нормальной

поджелудочной железы.

Рис. 7. Компьютерная томограмма. Хронический панкреатит, хронический холецистит. Тело и особенно хвост поджелудочной железы увеличены, тень их неоднородна. Желчный пузырь сморщен, в нем два конкремента.

железы возникают выбухания, местами или на всем протяжении контур делается нерезким. В ткани железы могут определяться камни или отложения извести — на томограммах они видны несравненно более четко, чем на обзорных рентгенограммах. Псевдокисты и абсцессы образуют округлые или неправильной формы дефекты в изображении железы. Плотность нормальной панкреатической ткани по шкале Хаунсфилда равна 30—45



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4