Болезни

Доброкачественные и гормонально-активные опухоли поджелудочной железы

Возможность выявления опухолей поджелудочной железы зависит от их объема и гормональной активности. Большинство гормонально-неактивных' опухолей составляют цистадено-

мы. На обзорных рентгенограммах они не дают отображения, равно

Рис. 18. Целиакограмма. Зона гиперваскуляризации в области инсуломы поджелудочной железы.

как фибромы, миксомы и другие доброкачественные опухоли. Но примерно в '/з микрокистозных и '/5 слизистых опухолей могут быть видимые на снимке отложения извести. Крупные цистаденомы иногда удается заподозрить при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта, если они вызывают смещение соседних структур, в частности двенадцатиперстной кишки. Ульразву-ковое сканирование и КТ позволяют обнаружить объемный процесс в поджелудочной железе. После быстрого введения в вену «болюса» контрастного вещества границы опухолевого узла на томограммах выделяются более четко. Для цистаденомы типичны наличие перегородок и резкие волнистые края.

Ангиографическая картина доброкачественных опухолей неоднозначна. При гиперваскулярных опухолях артерии в зоне опухоли выражены отчетливо, имеют ровные очертания. Артериальный ри-

сунок в опухоли усилен (рис. 18). В частности, при цистаденоме очаг гиперваскуляризации состоит из новообразованных сосудов и многочисленных смещенных к периферии узла мелких веточек. Накопление препарата в опухоли в паренхиматозную фазу повышено, но тень неоднородна ввиду наличия кистозных полостей. Идентификация микрокистозных цистаденом затруднена лишь в случаях сопутствующего панкреатита. При локализации опухоли в хвосте железы ее приходится отличать от добавочной селезенки —

иногда необходимо для этого выполнить сцинтиграфию селезенки. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы с выраженным

фиброзным компонентом, а также слизистые опухоли малососудисты; их выявление требует скрупулезного сопоставления данных

КТ и артериографии.

Гормонально-активные опухоли представлены преимущественно доброкачественными опухолями, относящимися морфологически к карциноидам, а по клеточной принадлежности — к APUD-системе. Трудности в диагностике апудом связаны с рядом факторов. Нередко опухоли имеют микроскопические размеры, характеризуются микроаденоматозом, гиперплазией клеток (инсуло-цитов, А-клеток; гастриноцитов и др.) — последние удается распознать лишь с помощью иммуноморфологических исследований образцов ткани железы. Расположение апудом вариабельно; нередки эктопии с локализацией этих опухолей в других органах.

При выявлении какого-либо из многочисленных синдромов гиперпродукции гастроинтестинальных гормонов проводят радиоиммунный анализ периферической крови с определением уровня соответствующих гормонов. Но возможности данного исследования ограничены из-за сильного разведения гормона в периферической крови, фазового характера экскреции гормонов, зависимости их уровня от многих причин (состояние печени, поджелудочной

Страницы: 1 | 2