Лучевая диагностика болезней поджелудочной железы

— нижнеполярная селезеночная вена; 15 — собственные панкреатические вены; 16 — анастомозы вен тела и хвоста железы с дорсальной

панкреатической и левой желудочной венами; 17 — правая желудочно-сальниковая вена

(часть); 18 — левая желудочно-сальниковая вена (часть); 19 — вены печеночно-двенадца-

типерстной связки (в том числе общего желчного протока); 20 — анастомоз вен хвоста поджелудочной железы с нижнеполярной селезеночной и желудочно-сальниковой (нспосто-

Заборы крови делают на различных уровнях селезеночной вены,

обеих брыжеечных вен, ствола воротной вены (рис. 5). Пробирки

с консервантом нумеруют и наносят порядковые номера на топографическую схему воротной вены. В качестве «базального» забора берут пробы крови из чревного ствола. Дальнейшая тактика зависит от индивидуальных особенностей больного. Если подозревают метастазы апудомы в печени или почках, то производят чрезбедренную

катетеризацию нижней полой вены и берут пробы крови из нее (на

разных уровнях), из обеих почечных и из печеночных вен. Затем последовательно зондируют собственные панкреатические вены, производят флебографию и берут из них пробы крови (пробирки маркируют и сопоставляют с топографией вены). Далее обычно повторяют эту процедуру после введения препаратов, специфически про-

Рис. 5. Лнгиограмма. Трехкатетерная техника забора крови при апудомах. Катетеры установлены в чревной артерии, печеночной вене (через нижнюю полую вену) и

селезеночной вене (чреспеченочным доступом).

воцирующих массивный выброс соответствующего гормона. По завершении исследования пробирки направляют в радиоиммунологическую лабораторию. Полученные данные наносят на общую топографическую карту вен. При выраженной гиперпродукции гормона

устанавливают его исходный пункт и тем самым точную топографию опухоли.

Назначая больному ангиографию или эндоскопическую ретроградную панкреатографию, следует иметь в виду, что это сложные инвазивные методы исследования, которые могут привести в отдельных случаях к тяжелым осложнениям. Ангиография может вызывать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Поэтому назначать это исследование следует только по очень строгим

показаниям (например, при подозрении на опухоль поджелудочной железы), при этом необходимы тщательный сбор анамнеза, особенно

в отношении предшествующих аллергических реакций, и выяснение переносимости йодистых препаратов.

При эндоскопической ретроградной панкреатографии, помимо

аллергической реакции на контрастное вещество, описаны единичные случаи травмы головки поджелудочной железы при попытке ввести катетер в ампулу БСД, в 1—3,5% случаев введение контрастного вещества в протоки поджелудочной железы, которое производят под некоторым давлением, сопровождается значительной гиперамилаземией и развитием острого панкреатита [Бэнкс П., 1982, и др. ].





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5