Исследование ферментов в биологических жидкостях

Исследование ферментов в биологических жидкостях

Амилаза. На протяжении около 60 лет повышенный уровень

амилазы сыворотки крови был главным лабораторным диагностическим критерием острого панкреатита [ElmanR., 1979]. Однако, несмотря на множество сообщений о гиперамилаземии при панкреатической патологии, существует очень небольшая фактическая база

для оценки ее частоты, поскольку лишь у очень небольшого числа больных удается получить морфологическое подтверждение диагноза

[McMahon M. J., 1981]. Неясность, которая окружает сам диагноз острого панкреатита, нашла отражение в том, что диагностический уровень гиперамилаземии варьирует от верхней границы нормы

[Ranson J, N. С, 1976] до шестикратного ее превышения (MRC Multicentre Trial Study Group, 1979).

Имеющиеся представления о том, что при тяжелом панкреатите не наблюдается диагностического повышения сывороточной амилазы,

обусловлены тем, что высокий уровень ее в 1-е сутки от начала заболевания у большинства больных быстро снижается, достигая

нормального уровня на 2-й или 3-й день после госпитализации (при

этом сохранение высоких показателей амилаземии может свидетельствовать о формировании таких осложнений острого панкреатита, как псевдокисты или абсцессы, но может быть связано и с

наличием конкремента в общем желчном протоке). Тщательно проведенные исследования показывают надежность определения амилазы при тяжелом течении острого панкреатита, особенно в первые

24 ч после поступления в больницу [McMahon M. J., 1981 ]. Общеизвестно, что имеется много внепанкреатических причин повышения активности амилазы крови, однако суммарная их частота составляет лишь 1 %, поэтому уровень ложноположительных результатов этого показателя низок.

Внепанкреатические причины повышения активности амилазы в

биологических жидкостях следующие [Богер М. М., 1982].

1. Перфорация язвы.

2. Заворот кишок, перитонит.

3. Тромбоз брыжеечных сосудов.

4. Острый холецистит.

5. Паротит.

6. Почечная недостаточность.

7. Макроамилаземия.

8. Внематочная беременность.

9. Рак легких.

10. Диабетический ацидоз.

11. Употребление препаратов опия.

Наибольшие сложности представляет интерпретация пограничных (от верхней границы нормы до троекратного ее превышения)

показателей сывороточной амилазы, одна из причин этого лежит в значительной индивидуальной вариабельности нормы: один и тот

же уровень фермента может быть нормальным для одного больного и результатом двукратного ее повышения у другого (что в свою очередь может являться результатом троекратного нарастания панкреатической фракции). В подобных ситуациях рекомендуется проводить раздельное исследование изоамилаз.

В диагностике хронического панкреатита результаты однократных исследований общей амилазы сыворотки не имеют диагностической значимости [Kameya A. et al., 1983]. Не подтвердили

своей эффективности при хронических заболеваниях поджелудочной



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4