Кисты поджелудочной железы

этиологическом многообразии кисты разного происхождения являются по сути дела только «внешним», наиболее легко выявляемым (особенно с помощью современных инструментальных диагностических методов) проявлением целого ряда совершенно различных заболеваний. Однако особенности симптоматики, анамнез (приступы панкреатита в прошлом, травмы живота, особенно эпигастральной области и зоны левого подреберья) в отдельных случаях некоторые, пока еще не совсем ясные элементы наследственной передачи заболеваний поджелудочной железы, в том числе и кист, наличие или отсутствие поликистоза других органов, эхинококкоза в определенной степени помогают различить кисты разного происхождения. Необходимо также учитывать сравнительную частоту возникновения кист: наиболее частыми (в десятки раз) являются кисты, возникшие в результате перенесенного тяжелого панкреатита с очагами панк-реонекроза, несколько реже встречаются посттравматические кисты, т. е. псевдокисты. Наконец, современные инструментальные методы исследования — УЗИ, КТ и др. — позволяют в ряде случаев еще более точно дифференцировать кисты поджелудочной железы различного происхождения.

Лечение кист поджелудочной железы в основном хирургическое (оперативное) или «полухирургическое» — путем отсасывания содержимого кисты (обычно этот метод используют при одиночных кистах большого размера) с помощью специальной пункцонной иглы, вводимой под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку. Однако, несмотря на то что «пункция является легко выполнимой и безопасной процедурой» [Бэнкс П., 1982], излечение она приносит далеко не всегда; содержимое кисты может вновь накапливаться. При нагноении кисты (в первую очередь это осложнение возможно при псевдокистах после панкреонекроза или травмы) назначают антибиотики широкого спектра действия в больших дозах и решается вопрос о необходимости, срочности и возможности проведения оперативного лечения. Общая смертность при панкреатической псевдокисте (возникшей как осложнение острого панкреатита) — 14%, хирургическая — 11%, при возникновении таких тяжелых осложнений, как сепсис, массивное кровотечение, перфорация в брюшную полость, — 50%; при образовании абсцесса, если не применяется хирургический дренаж, — 100%, при хирургическом лечении выживаемость составляет 40—60%. Эти данные на основании большого числа сообщений приводит П. Бэнкс (1982).

В. В. Виноградов и соавт. (1977) располагали опытом лечения 88 больных с кистами поджелудочной железы, в основном возникших после перенесенного панкреатита (55) или тупой травмы живота (10), реже — в результате других причин. В 10 случаях кисты были истинными, из них в 5 — врожденными. Авторы считают, что при локализации кисты в хвосте поджелудочной железы кау-дальная ее резекция или удаление кисты являются оптимальными методами хирургического лечения этого заболевания.

К настоящему времени хирургическая техника при лечении псевдокист (и истинных кист) поджелудочной железы значительно усовершенствовалась, для лечения септических осложнений и абсцессов стали использовать более



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6