Болезни

Течение, осложнения

Как известно, течение хронического панкреатита без соответствующего лечения обычно прогрессирующее, с более или менее выраженными, редко или часто возникающими периодами обострений и ремиссий, постепенно заканчивающееся очаговым и (или) диффузным уменьшением паренхимы поджелудочной железы, образованием более или менее диффузно распространенных участков склероза (фиброза), возникновением псевдокист, деформации протоковой

системы органа, чередованием участков расширения и стенозирова-ния, причем нередко протоки содержат уплотненный секрет (вследствие коагуляции белков), микролиты, нередко образуется диффуз-но-очаговое обызвествление железы (хронический кальцифицирую-щий панкреатит). По мере прогрессирования заболевания отмечается

определенная закономерность: с каждым новым обострением обычно все реже выявляются в поджелудочной железе участки геморрагии и некрозов паренхимы (очевидно, вследствие прогрессирования склеротических процессов), все более и более нарушается функция этого важнейшего органа пищеварительной системы. Течение хронического панкреатита хорошо прослеживается на основе наблюдения

многочисленными авторами его алкогольной формы у больших групп

больных, страдающих алкоголизмом [Бэнкс П., 1982; Гребенев А. Л., 1982, и др.]. Так, если в среднем возраст лиц, у которых диагноз хронического алкоголизма мог быть достоверно установлен в возрасте

24 лет, то дальнейшее течение этого заболевания при преимущественном поражении поджелудочной железы можно условно разбить на периоды в 9; 6,3 и 6 лет: примерно через 9 лет после начала

злоупотребления алкоголем возникают боли в области расположения

поджелудочной железы и (или) первые признаки снижения толерантности к глюкозе (при пробе с нагрузкой глюкозой и с двойной

нагрузкой глюкозой — проба Штауба—Трауготта). Еще примерно через 6 лет, помимо болей и признаков нарушения инкреторной

функции поджелудочной железы (уже значительно более выраженных), отмечаются диспепсические явления, обусловленные внешне-

секреторной недостаточностью поджелудочной железы (недостаточной продукцией панкреатических ферментов, играющих существеннейшую роль в пищеварительных процессах), нарушается всасывание в кишечнике конечных продуктов расщепления пищевых веществ (аминокислот, моносахаридов, жирных кислот, ионов, витаминов), снижается масса тела больных. Еще через 3 года все

вышеуказанные признаки заболевания становятся резко выраженными, обычно отмечаются типичные «панкреатогенные» (или «пан-креатопатические») поносы, нередко возникнет В12-дефицитная анемия. Инструментальные исследования (УЗИ, рентгенография, КТ

и др.) позволяют выявить уплотнение ткани поджелудочной железы,

псевдокисты, кальцификаты. Выражено истощение больных. Еще

через 6 лет (т. е. в среднем через 24 года с начала явного систематического злоупотребления алкогольными напитками) наступает

смерть больных при явных признаках тяжелого алкогольного пора-

жения поджелудочной железы, если она не наступила ранее от алкогольного поражения других органов и систем или иных причин.

Страницы: 1 | 2