Патоморфология

Патоморфология

Наиболее общепринятым является подразделение хронического панкреатита на первичный склерозирующий и рецидивирующий

[Putzke H. Р., 1979; Banks P. А., 1979]. Первичный склерозирующий хронический панкреатит чаще развивается у мужчин, редко сочетается с поражением желчных ходов, признаки переваривания ткани

Рис. 32. Микрофото. Первичный склерозирующий панкреатит. Белковая пробка в просвете протока. Окраска гематоксилином и эозином, х 250.

поджелудочной железы отсутствуют, преобладают интерстициаль-ный фиброз и атрофия паренхимы, протоки расширены, переполнены густым секретом.

Хронический рецидивирующий панкреатит характеризуется повторяющимися болевыми приступами, он часто связан с поражениями желчных путей и двенадцатиперстной кишки, преобладает у женщин. В ткани железы наряду с очагами некроза различной давности определяются фиброз, воспалительные инфильтраты, регенерация паренхимы.

Морфологически первичный склерозирующий хронический панкреатит характеризуется прогрессирующим склерозом поджелудочной железы. Разрастания соединительной ткани имеют пери- и интралобулярную локализацию, выражен и перидуктальный фиброз. Могут обнаруживаться некрозы лишь единичных ацинарных клеток. Мелкие протоки местами расширены, содержат плотный густой секрет (рис. 32), эпителий пролиферирует, образуя сосочковые разрастания. Иногда выражена лимфоплазмоцитарная инфильтрация ин-терстиция. В финальной стадии ткань поджелудочной железы почти полностью замещается рубцовой тканью, среди которой определяются группы атрофичных ацинарных клеток и иногда гиперплазия панкреатических островков. Такая морфологическая картина хронического панкреатита описана при алкоголизме, гемохроматозе, у больных циррозом печени, при диспротеинемии, семейной гипер-липидемии, кахексии, голодании.

Хронический рецидивирующий панкреатит по морфологической картине имеет черты сходства с острым геморрагически-некротиче-

Рис. 33. Микрофото. Хронический рецидивирующий панкреатит. Очаги некроза

экзокринной паренхимы, массивные поля фиброза, воспалительная инфильтрация.

Окраска гематоксилином и эозином. » 250.

ским панкреатитом. Однако размеры очагов некроза паренхимы и жировой ткани при этой форме хронического панкреатита значительно меньше. Кроме того, наряду с острыми изменениями определяются очаги кальциноза, псевдокисты, рубцовые поля (рис. 33).

Обнаруживаются и участки хорошо сохранившейся паренхимы. Морфологический анализ изменений нервов при хроническом панкреатите показал, что при заболевании возрастает средний диаметр нервных стволов, увеличивается плотность распределения нервов в органе. Иногда отмечается инвазия клеток воспалительного инфильтрата в нервы. Вместе с тем в целом, несмотря на фиброз органа, нервы при хроническом панкреатите остаются сохранными. Эти данные свидетельствуют о том, что болевой синдром при хроническом панкреатите не связан со сдавлением



Страницы: 1 | 2 | 3